Hemoragijski šok u akušerstva

Hemoragijski šok (GSH) je glavni uzrok smrti i neposredne žene isporuke i dalje najopasnija manifestacija raznih bolesti utvrđivanja smrti.

Što je hemoragijski šok?

Hemoragijski šok - kritičnom stanju u vezi sa akutnog gubitka krvi kao rezultat od kojih je kriza razvija makro i mikrocirkulaciju, sindrom multiple zatajenja organa i polysystemic. Izvori akutnog velikog gubitka krvi u opstetričke praksi mogu biti:

- abruptio placentom

- placenta previa;

- krvarenje u nizu i ranom nakon poroda period;

- šteta genitalnog trakta mekih tkiva (suze tijela i grlića materice, vagine, genitalnih organa);

- oštećene posude parametrial tkiva formivaniem veliki hematomi.

Mnoge žene u trudnoći s krajem trovanja somatskim bolestima ima "spremnost" da šokira zbog teške početne hipovolemija i hronične cirkulacije neuspjeh. Hipovolemija trudna često poštovati pri polihidramnion, višeplodne trudnoće, alergijski vaskularne lezije nije dovoljno cirkulacije, upalnih bolesti bubrega.

GSH dovodi do teških poremećaja višestruke organa. Kao rezultat hemoragičnog šoka utiče na pluća sa razvojem akutne respiratorne insuficijencije prema vrsti "šok pluća". Kada GSH oštro smanjuje protok krvi kroz bubrege, hipoksija tkivu bubrega, formiraju "šok bubrega". Posebno nepovoljan utjecaj na GSH jetre, morfološke i funkcionalne promjene koje uzrokuju razvoj "jetra eksplozije". Nagle promjene se javljaju u hemoragičnog šoka u adenohipofize, što je rezultiralo u nekroze. Stoga, kada GSH javljaju više sindroma zatajenja organa.

Uzroci hemoragičnog šoka

Akutnog gubitka krvi, smanjen CBV, venski povratak i minutnog volumena dovodi do aktivacije simpatičkog-nadbubrežne sistema, što dovodi do grč plovila, arteriola i precapillary sfinktera u raznim organima, uključujući mozak i srce. Javlja se preraspodjela krvi u krvotoku, autogemodilyutsiya (tranzicija tečnosti u krvotok) zbog niže hidrostatički pritisak. I dalje smanjuje minutni volumen, tu je uporni spazam arteriole, krv reologija promjene (eritrocita agregacije "mulj" - fenomen).

Video: septičkog šoka Kuzka podršku i praćenje VV

Nakon toga periferni vaskularni spazam ctanovitsya uzrok poremećaja mikrocirkulacije i dovodi do nepovratne šok, koja je podijeljena u sljedeće faze:

- faza vazokonstrikcije sa smanjenim protokom krvi u kapilare;

- vazodilatacija faza sa širenjem vaskularnog prostora i smanjiti protok krvi u kapilare;

- faza distribuiraju intravaskularne koagulacije (DIC);

- faza nepovratnih šoka.

Kao odgovor na DVS uskoro fibrinolitik sistema, čime se Lyse ugrušaka i protok krvi je poremećen.

Simptomi hemoragičnog šoka

Klinika hemoragičnog šoka određena je mehanizam koji dovodi do nedostatka BCC, promijenite krvi CBS i ravnoteže elektrolita, periferne cirkulacije poremećaj, i DIC sindrom.

Simptom kliničkih znakova GSH uključuju: slabost, vrtoglavica, žeđ, mučnina, suha usta, tamne oči, blijeda koža, koja postaje hladan i vlažan ukazao crte lica, tahikardija i slabe punjenje, u puls - smanjen krvni pritisak, otežano disanje, cijanoza .

Faza hemoragičnog šoka

Ozbiljnost napravi razliku kompenzirati, dekompenzirano, reverzibilni i ireverzibilni šok. Izdvojiti 4 stepena hemoragičnog šoka:

Hemoragičnog šoka 1 stepen

Nedostatak BCC do 15%. Krvni pritisak iznad 100 mmHg, centralnog venskog pritiska (CVP) u granicama normale. Blagi bledilo kože i učestalost puls na 80-90 otkucaja / min, hemoglobina 90 g / L ili više.

Hemoragičnog šoka klasa 2

Nedostatak BCC do 30%. A stanje umjerene težine, postoje slabosti, vrtoglavice, mučnine, nesvjestice, konfuzija, blijeda koža. Hipotenzija na 80-90 mm Hg smanjenje CVP (ispod vodenog stupca 60 mm), tahikardija do 110-120 otkucaja / min, smanjen urina, hemoglobina do 80 g / l ili manje.

Hemoragičnog šoka razred 3

BCC deficit od 30-40%. Država ozbiljne ili vrlo teške, letargija, konfuzija, blijeda koža, cijanoza. Krvni pritisak ispod 60-70 mmHg Tahikardija na 130-140 otkucaja / min, impuls slabi punjenje. Oligurija.

Hemoragičnog šoka 4 stepena

Manjak BCC više od 40%. Ekstremni stupanj ugnjetavanja svih vitalnih funkcija: svijest je odsutan, krvni pritisak i centralni venski pritisak i puls na perifernim arterijama nije definirana. Diše plitko, česte. Hiporefleksija. Anurija.

Dijagnoza hemoragičnog šoka

Dijagnoza GSH je jednostavno, ali utvrđivanje njegove težine, kao i iznos gubitka krvi može izazvati neke poteškoće.

Riješiti pitanje stepena ozbiljnosti šok - to znači da se utvrdi iznos intenzivnog liječenja. Teško je određivanje iznosa gubitka krvi. Postoje direktne i indirektne metode procjene gubitka krvi.

Direktne metode procjene gubitka krvi: kolorimetrijska, gravimetrijske, electrometric, gravitacija - za promjene u hemoglobina i hematokrita.

Indirektne metode: evaluacija kliničkih znakova, gubitak krvi izmerenenie preko mjerenje cilindra ili vizualne metode, određivanje BCC, po satu urina, a gustina sastav urina. Približan volumen gubitka krvi može se postaviti izračunavanjem šok Algovera indeks (odnos puls na nivo od sistolički krvni pritisak).

Procjena težine hemoragičnog šoka

Šok Index: volumen gubitka krvi (% BCC)

0,8 i manje od 10

0.9-1.2 20

1,3-1,4 30

1.5 i više od 40

Ozbiljnost GSH zavisi od pojedinačnih tolerancija na gubitak krvi, premorbidnoj pozadini, akušerskih patologije i način isporuke. Karakteristike Glavnog štaba u raznim opstetričke patologije drugačije.

GSH sa placenta previa

Faktori cpocobctvuyuschimi razvija šok sa placenta previa su: hipertenzija, nedostatak željeza anemija, smanjen CBV povećanje na početak rada. Ponovljeno krvarenje tokom trudnoće ili porođaja je protiv ove pozadine dovode do aktivacije tromboplastinsko, što je pad od zgrušavanja krvi i razvoj antikoagulantne.

GSH u preranog odred normalno nalazi placente

Specifičnost Generalštaba u ovoj patologiji je nepovoljan pozadini hroničnih poremećaja periferne cirkulacije. Kada se to dogodi gubitak plazme, hiperviskoznih, stagnacije i lize eritrocita, aktiviranje endogenih potrošnje tromboplastinsko trombocita, hronični oblik DIC. Hronične loše cirkulacije uvijek javlja na trovanja trudnica, posebno tokom produženog svojim tokom, u odnosu na pozadinu sistemskih bolesti, kao što su bubrega i jetre, kardiovaskularni sistem, anemija.

Video: Traumatski šok

Kada dođe do placente abrupcijom extravasates, oslobađajući tromboplastinsko i biogenih amina u procesu uništavanja ćelija, koje "lansiranje" mehanizam poremećaja hemostaze sistema. U tom kontekstu, brzo doći coagulopathic poremećaj. GSH u preranog odred normalno smještena posteljica se javlja posebno teško, u pratnji anurija, edem mozga, respiratorne insuficijencije, a zatvoreni hematom retroplatsentarnoy prostor prema vrsti sindroma kompresije doprinosi tome. Brzo usvajanje taktičke odluke i akcije utiču na živote pacijenata.

GSH sa hipotonična krvarenje

Hipotonična krvarenja i velikog gubitka krvi (1500 ml ili više), kada je coprovozhdayutsya naknadu nestabilnost. U isto vrijeme razviti hemodinamske nestabilnosti, simptomi respiratornog distres sindroma s obilnim krvarenjem, uzrokovane potrošnje faktora koagulacije i iznenadne aktivnost fibrinolize. To dovodi do nepovratne više promjena organa.