Akušerskih krvarenja: placente abrupcijom

Posteljice prekid je jedan od najozbiljnijih komplikacija trudnoće i poroda. Ponekad je posteljica skida čak i prije rođenja, a ponekad i - prerano piling tokom porođaja. U oba slučaja, žena je prikazan neposrednoj laparotomija da bi sačuvali svoj život i život djeteta.

Placenta previa i abruptio placentom (PONRP) u pratnji krvarenje. PONRP dovodi do 30-50% stope smrtnosti perinatalne (svako drugo dijete može postati bolesni ili umiru).

7-25% - sa placenta previa. Perinatalni mortalitet - smrt djece u prenatalnog perioda (za vrijeme trudnoće 28-40 tjedna), intrapartalne period (tokom porođaja) postnatalnom periodu (7 dana nakon poroda).

placenta previa

Normalno, posteljica se nalazi na zadnjem zidu materice, prelaz između bočnih zidova ili djelomično fundal. Udaljenost od placente na internu os ivice više od 7 cm u normu. Ovaj aranžman je zbog činjenice da je prednji zid materice, mnogo više protezao u trudnoći i za vrijeme rada, i zadnji zid moćniji i manje podložni kontraktilne aktivnost u procesu porođaja. Priroda je tako posteljice, gdje najmanje traume. Placenta previa je u području donjeg segmenta, regija potpuno preklapaju ili djelomično interni os. Placenta previa se javlja u 0.3-0.6% od ukupnog broja rođenih.

Razlikovati punom i djelomičnom placenta previa.

Kompletna placenta previa - Ako je posteljica u potpunosti pokriva područje unutrašnjeg os. U prosjeku, 20-30% svih prezentacije.

nepotpun - posteljice tkivo djelomično preklapa unutrašnje os. Najčešći: 35-55% slučajeva. Najrjeđih oblik - vrata maternice placenta previa i peresheechnoe. Sve ove opcije omogućavaju abortus u prvom tromjesečju (nikad ne nosi prije roka).

Jedan prelaz od pune do parcijalne previa posteljica je nizak položaj, u kojem se posteljica rub nalazi iznad unutrašnjeg os na udaljenosti manjoj od 7 cm (prelazni varijanta od placentom do placente previa).

rizične grupe ali razvoj placente previa su:

- Žene sa istorijom akušerskih i ginekološke istorije, to jest, žene s poremećajima menstrualnog tsikla- smanjen sadržaj estrogena, koja se manifestuje u genitalnom hipoplazija, hypomenstrual sindrom, gdje ne postoji normalan hormonski balans, promovira pravilnu proliferativni i sekretorni promjene u endometrij.

- žene koje pate od hroničnih bolesti materice sa anamnezom pobačaja, dilatacije i kiretaže, porođaja ručnog unosa u maternicu, s mioma uterusa, multiparnih i multiparnih).

Faktori koji dovode do placente previa, uključuju povećanje mobilnosti oplođeno jaje, visok proteolitičke aktivnosti horionske resica, kada oplođeno jaje ne pridaje na dno na terenu ili tijelo maternice, i brzo kreće na donji segment i da je u prilogu.

Žene sa placenta previa mogu patiti krvarenje u prvom tromjesečju trudnoće, a zatim dijagnosticiran - prijeteći pobačaj. Nakon toga, krvarenje stalo, a u istraživanju, čak u ranoj fazi trudnoće može se utvrditi da posteljice tkiva u prvom trimestru se nalazi u donjem segmentu. Onda je krvarenje zaustavio i više se ne pojavljuje dijagnoza placente previa, jer posteljica ima sposobnost da migriraju zbog rasta maternice. Osim toga to migrira placenta, koji se nalazi na zadnjem zidu materice (igra). Ako se posteljica nalazi na prednjem zidu materice, oni će povećati svoju sklonost da završe previa. Glavni simptom placenta previa krvari.

Krvarenje zbog činjenice da je posteljice tkivo ne posjeduje takve sposobnosti da se protežu kao zid maternice. Ova elastičnost neslaganje tkiva dovodi do toga da horionske resica početi oljuštiti od zida materice. Horionski resice posteljice previa duboko ugrađeni u mišićnom zidu materice i decidual membrane, u deblje tijelo maternice i fundusa maternice. Dakle, tu je placenta previa, što daje veći postotak njihove koracima nego kad normalno smještena posteljica.

Krvarenje sa placenta previa je najčešće počinje u drugoj polovini trudnoće. U 1/3 žena - do 30 sedmica, 1/3 - 32-35 tjedna, preostala trećina - nakon 35 tjedana. Dakle, više uniformu distribuciju simptom.

Ranije početka krvarenja u trudnoći, veće su šanse da je to što je kompletan placenta previa.

Karakteristike krvarenja u placente previa

- Ona može početi iznenada i može biti izazvan defekacije, dizanje tegova, oštar kašalj pokret, seksualnog odnosa, vaginalnog pregleda.

- Krvarenje može biti obilno ili nizak, stepen krvarenja nije uvijek govori o potpuno ili delimično placenta previa.

- Ponovljeno krvarenja (full placenta previa). To je, krvarenje može početi u 30 tjedna, a zatim zaustaviti i početi u 38 tjedna, itd

- Krvarenje uvijek van, pa kako blizu cervikalni kanal, horionske resica su odvojene od maternice i krvarenje grana prirodno ide u vaginu.

- Krvarenje uvijek crvenih krvnih kao krv gubi svoju majku, a to je - arterijskog krvarenja.

Kao rezultat krvarenja u majke razvija anemičnih sindrom, iako teška krvarenja, u suprotnosti horionskih resica u krvotok može uključivati ​​krvi ploda. Da li je potrebno da se identifikuju hemoglobina F ili ne.

Dijagnoza placenta previa

Dijagnoza se temelji na:

pritužbe trudna nastup na gore opisani krvarenja.

povijest (ako je rizik uključen).

obavljanje eksterne opstetričkim istraživanja.

visine stoji uterusa: uvijek veći od određenog dana, na taj način predstavlja visok položaj posteljice zauzima prostor).

druga i treća metoda Leopold, koji nisu odgovorili na pitanje. Četvrto prijem (odnos predstavljanja dijela na kostima zdjelice) može pomoći: jer se kretao iznad ulaza u malom slivu predstavlja deo.

slušanje srca fetusa: iznad pupka, donji segmenti mogu čuti buku placente plovila.
pregled cerviksa u ogledalu: ništa.

vaginalnog pregleda. Kada zatvorenih vrata maternice izabere testovatoy vaginalni svod (prednji i bočni) jer placenta ima određenu dosljednost. To je uvek primijenjen vaginalnog pregleda za dijagnozu placenta previa. Trenutno postoji ultrazvuk, u vaginalni pregled ne uvijek to shvatiti ozbiljno.

SAD: Možete postaviti činjenicu placente previa i opciju previja (potpuna, nepotpuna).

Anomalije posteljice lokacija

Vaginalnog pregleda izaziva krvarenje, a jedna od četiri žene mogu biti izazvan razvoj hipovolemijskog šoka. Ako je dijagnoza: kompletan placenta previja ultrazvukom, karlice pregled se obavlja u cjelini ne bi trebalo biti. Ako pod ovim ultrazvukom dijagnosticirana "parcijalne placenta previa", Potrebno je proizvesti vaginalnog pregleda. Dakle, SAD - primarni dijagnostičkih metoda previa utjelovljenje. Ultrazvuk treba uraditi da se sve žene u opasnosti, onda to ponovo.

Diferencijalna dijagnoza između potpune i nepotpune placenta previa ne zasniva na obim gubitka krvi (od obilan gubitak krvi može biti kada se napuni, a na nepotpune placenta previa);

O vremenu pojave krvarenja: sa kompletnom placenta previa krvarenje razvija u 2-3 trimestru. S djelomičnim placenta previa krvarenja često počinje sa rođenju, ili na kraju trudnoće sa pojavom borbe u preliminarnom periodu.

Kada vaginalni studija, možemo naći ne samo na rubu posteljice tkiva, ali i prisutnost fetalne membrane (bešike). To je 2 glavna kriterija diferencijalne dijagnoze.

Da razvija taktika upravljanja potrebno je tačno znati nepotpuna verzija placente previa.

Karakteristike trudnoće placenta previa

Pojavljuje se visok postotak prijevremenog poroda zbog krvarenja simptom. Prijevremenog poroda obično razvijaju kod žena sa kompletnom placenta previa.

Trudnoća se odvija na pozadini anemije (anemija trudnica općenito se javlja u 50% slučajeva). Fetus razvija u hronične hipoksije - gipotrofichen (LBW, ali ne zaostaju u mentalnom razvoju).
U normalnom toku trudnoće BCC stopa rasta rasta previa 1-1,2 ml nije više od 500 ml, to znači da je visok rizik od hipovolemijskog šoka, čak i uz vrlo mali gubitak krvi (kao što ne postoji odredba za centralizaciju BCC i kompenzacija).

Vrlo često, tu je poprečno ili kosom položaju fetusa, ili karlične prezentaciju, što se odlikuje određenim komplikacija.

Tokom rada sa placenta previa

Pri punom placenta previa vaginalni put isporuka je nemoguće, i zbog toga, jedan način isporuke - carskim rezom.

Za pacijenta treba pratiti, pokazuje droge - tokolizu kortikosteroide.

· Magnezij, ne-spa, gangleron, dibazol, Papaverine, beta-agonisti - ne mogu, jer imaju periferne vazodilatacioni efekat, povećati krvarenje.

· Borba protiv anemije, hemoglobina u 80 g / l ili ispod - transfuzije krvi.

· Sprečavanje fetalni distres sindrom (carski rez dijete ne umre od anemije, što ne bi trebalo biti, ali iz hijalina membrane bolest). Applied steroidi - prednizolon, deksametazon (3,2 mg dnevno doza održavanja od 1 mg / dan).

Krvarenje ispod parcijalne placenta previa: taktikom doktora

Bez obzira na rok:

Obdukcije membrana. Ako je krvarenje zaustavljeno, olovo vaginalni porođaj way- Ako krvarenje nastavi, zatim izvesti carski rez.

Sa djelomičnim placenta previa, i fetusa karlične carski rez se izvodi rutinski.

Taktika upravljanje rada pod parcijalne placenta previa.

Krvarenje često počinje sa prvim kontrakcije. Vaginalnog pregleda treba biti održana u uslovima raspoređenih rada, s ciljem amniotomije, razjasniti opcije previa. Amniotomije izvodi da se zaustavi krvarenje: tamponada krvarenja brodova otići u karlicu kosti.

Držeći rođenja sa nepotpunim placenta previa vaginalni porođaj je moguće ako:

Labors dobro.

Tu je glavicom prezentaciju.

Ako je krvarenje zaustavio nakon otvaranja membrane.

U svim drugim slučajevima, carski rez se izvodi i punjenje gubitka krvi.

Osobine trenutne isporuke ispod parcijalne placenta previa

Najčešće se razvija fetalne hipoksije.

Slabost rada nije česta pojava, kao što je placenta previja je češća u multiparnih i ponovila porođaja su brže.

Najvažniji komplikacija u nizu, a rano nakon poroda period - distribuirani intravaskularne koagulacije, kao što su:

- nižim segmentima maternice ima najmanji kontraktilnost u odnosu na dno i tijelo maternice, jer su žene kao rezultat ponovljenog krvarenja razvija trombocitopenija (smanjenje zgrušavanja krvi potencijalnih) na taj način može biti motor s unutrašnjim sagorijevanjem. Neki nude odmah nakon rođenja fetusa da ručno uklanjanje posteljice.

- placenta previa obično javlja placenta accreta.

Taktika doktora i slijed radnji zbog sumnje placenta previja

Razjasnite pritužbe pacijenta (glavni prigovor - ponovnog krvarenja, van, crvena krvna).

Da biste prikupili anamneze, procijeniti ukupnu stanju, a procjenjuje se gubitka krvi (navesti hemodinamskih parametara).

Vanjski akušerskih istrage i pojašnjenje detalja:

Visok položaj materice.

Mobitel predstavljanje dijela.

Heartbeat, buka posteljice plovila.

Inspekcija cerviksa u ogledala (kao mala krvarenja mogu biti povezani sa grlića maternice polip, rak grlića maternice, varrikozno dilatativnom vene).

SAD će razjasniti opcije previa.
Plan raspored za upravljanje i način isporuke, i to će se utvrditi iznos gubitka krvi i trudnoće.

Abruptio placentom

Ispunjava 1/120 rođenih (1,5% slučajeva). U 30% slučajeva je PONRP izazvati masivna krvarenja i hemoragijskog šoka, DIC-sindrom.

Rizične grupe placente abrupcijom

Žene sa komplikacija u trudnoći, preeklampsija, jer su prekršili reološka svojstva krvi, tu je hronična faza DIC sindroma.

Žene s bolestima kardiovaskularnog sistema.

Žene sa bolesti bubrega.

bolesti krvi: urođenih i stečenih koagulopatije.

PONRP počinje sa pjegav krvarenja, što može spojiti i formirati retroplatsentarnoy volumena hematom koji se mogu razlikovati (od malih do velikih). Retroplacental hematom se nalazi između placente tkiva i mišića zid materice.

PONRP klinika će se sastojati od glavnih simptoma - krvarenja, koja:

Uvek počinje sa unutrašnje krvarenje (diferencijalna dijagnoza sa placenta previa).
U 1/4 žena, ona je uz vanjski krvarenje, hematom kada se nalazi bliže rubu (postoji lakši mogućnost deflacioniranjem modrica i izgled vanjskog krvarenja).

Krvarenje manifestira simptomima hemodinamskih poremećaja, od kojih ozbiljnost ne određuje vanjski krvarenja i hematoma unutarnji retroplatsentarnoy: tako da ne postoji korelacija stepen hemodinamskih i eksternih krvarenja. Simptomi: snižavanje krvnog pritiska, bledilo kože, tahikardija, kolaps već razvio hematom na retroplatsentarnoy 300 ml (hematom volumena 50-100 ml po hemodinamike ne odražava).
Vanjski krvarenje je tamna krv ugrušaka jer to venskog krvarenja. Odgovara na maternicu, fetus (do smrti).

Uterus reagovao - u prisustvu hematoma: tonus raste, materice napryazhena- odlučan nježnost palpatsii- u retroplatsentarnoy hematom može biti materice ispupčen.

PONRP tokom trudnoće i porođaja

Tokom trudnoće, najčešće PONRP javlja protiv pozadini teške preeklampsije, kao manifestacija imunološke sukoba između majke i fetusa.

U procesu rađanja obično nalazi abrupcijom javlja:

sa pretjeran rad

kada discoordination rada

kada neopravdane rodostimulyatsii

kada kratki pupčana vrpca (plod počinje da se proizvodi i povlači pupčane vrpce)

oštar pad intrauterinog pritisak obdukciju na polihidramnion balon, a tu je i jaka voda izliv, pri čemu nastaje PONRP, međutim, voda je uvijek ispušta polako.

dijagnoza PONRP

Na osnovu:

procjenu ukupnog stanja žena

procjeni fetalne reakcije

UZI u trudnica s preeklampsijom ultrazvuk kako bi se utvrdilo vrlo rano prilika PONRP (melkotochechnye krvarenje, krvarenje odvod), dok je pitanje hitne isporuke. Ali ultrazvuk u jasnu sliku PONRP žice ne bi trebalo (gubljenje vremena).

Postupak za PONRP

Procijenite pritužbe pacijenta.

Za procjenu opće stanje.

Stopa hemodinamiku, to jest - da se razjasni ozbiljnost stanja.

Vanjski obstetric istraga:

- Procijeniti stanje materice (ton, napetost, ispupčen, bol).

- Za procjenu statusa fetusa

Vaginalnog pregleda za:

- Poboljšanja je žena u rad ili ne

- Holding amniotomije (diskutabilno).

Zaključiti i mapirati dalje taktiku.

Kada progresivne PONRP zaustaviti krvarenje metoda samo jedan - carski rez, bez obzira na stanje fetusa (jedini slučaj kada je carski rez učiniti čak i sa mrtvog ploda), budući da je glavni cilj operacije - stop krvari, i možemo ga zaustaviti samo carskim rezom.

Video: Akušerske krvarenja: zadaci i testovi (11)

Postoji klasifikacija ozbiljnosti PONRP: blaga, umjerena, teška, koji se nalazi u retrospektivi nakon posteljice pregleda: Ne možete pronaći u organizaciji ugrušaka - ako samo blage.

PONRP je veoma teška komplikacija, jer često dovodi do razvoja DIC. DIC razvija kao:

rizik od žena s preeklampsijom, pri čemu DVS je hronična faza (hiperkoagulabilnost).

Od retroplatsentarnoy hematoma u krvotok ulazi veliki broj tromboplasticheskih agenata, i rasporedio čitav lanac poremećaja koagulacije.

Razvoj motora s unutarnjim izgaranjem sama doprinosi gubitka krvi, tako PONRP češće nego krvarenja placenta previa, uzrok smrtnosti majki.

Pri pregledu maternice tijekom carskog reza PONRP: melkotochechnye i pražnjenje krvarenja, do te mjere da je čitav maternice stekne plavičasto nijansu, uterus opisao Kuveler. Couvelaire materice nije u stanju ugovora, i ne reaguje na uvođenje uterotonici. Dakle, motor s unutarnjim izgaranjem je povezan sindrom hipotonična krvarenja koje se ne može zaustaviti bez uklanjanja uterusa.

Postupak za progresivne PONRP:

Set ozbiljnost hemodinamskih poremećaja.

Set - plod je živ ili ne.

Prevesti trudna operativnih i stavio prebivanje kateter s definicijom satne urina.

Odrediti vrijeme zgrušavanja Lee-White: da venske krvi u epruvetu, i da se odredi vrijeme zgrušavanja. Uobičajenog vremena zgrušavanja - u roku od 7 minuta, ako je to, mora postojati sumnja motora sa unutrašnjim sagorijevanjem.

Da biste podesili uvođenje plazme i kristaloidnih rješenja, i početi priprema uvođenje krvi (3.1 L), po mogućnosti tople, ne više od 3 litre - primarna prevencija DIC.

Nastavite za carski rez:

- ekstrakt ploda

- za procjenu maternice - ako je potrebno couvelaire maternicu proširiti operaciju histerektomiju bez dodataka.

Popunite gubitak krvi, donijeti trudna od hemoragičnog šoka, ako je razvijena.

Zaključak: ako imate simptome krvarenja kada PONRP ili placenta previa, cijeli terapiju treba usmjeriti na zaustavljanje gubitka krvi krovotecheniya- dopunjavanje treba uvijek početi sa uvođenjem plazme i kristaloidnih.

Diferencijalna dijagnoza se temelji na:

razne rizične grupe

priroda krvarenja

različite prirode reakcije i fetusa materice.