Nakon porođaja krvarenje

nakon porođaja krvarenje

Nakon poroda krvarenje - prilično česta komplikacija u periodu nakon poroda. Prije nego što je umro od krvarenja sada radi sprečavanja nakon poroda krvarenje je moguće, ali sve ovisi o ispravnosti porođaja i perioda nakon poroda, kao i - pažljivo praćenje rađanja u prvih nekoliko sati nakon rođenja.

Krvarenje nakon porođaja: uzroci i patogeneza

Normalan slijed period traje 2 sata (preko 2 sata SEQ mora biti odvojen od zidova materice). Placenta se obično nalazi na zadnjem zidu materice sa prelaskom na stranu (ili dno). Odvajanje posteljice javlja u prvih 2-3 kontrakcije nakon rođenja fetusa, iako može odvojiti od zidova i prilikom rođenja fetusa.

Za odvajanje posteljice, sposobnost maternice mora biti visok (tj jednak onome u prvom periodu).

Posteljica je odvojen zbog činjenice da postoji neslaganje u šupljine maternice i posteljice stranice. Grana, često se javlja u prvih 10-15 minuta nakon rođenja fetusa (klasično akušerstvo posteljica može odvojiti u roku od 2 sata nakon rođenja).

Mehanizam hemostaze u materici

Uvlačenje zidu materice: najvažniji faktor - to je sposobnost maternice.

Hemocoagulation faktor - procesa tromboze vaskularne placente mjestu (ovo se ne odnosi na druge sisteme organa).

Osigurati procese formiranja tromba:

plazma faktora

Hemacyte

Biološki aktivnih supstanci

Porođaj je uvijek u pratnji gubitka krvi, jer postoji gematohorialny tip placente strukture.

faktor tkiva

Vaskularnih faktora.

Profesor Sustapak vjerovao da je dio posteljice, plodove vode, i drugi. Ovum elementi su također uključeni u proces formiranja tromba.

Ove pretpostavke su u pravu, jer postoje poremećaji krvarenja sa:

prenatalnu smrti (mrtvorođene), ako se fetus rodi više od 10 dana nakon smrti, koji može razviti motor s unutrašnjim sagorijevanjem. Stoga, kada je smrt prenatalne porođaja imaju tendenciju da završi isporuka u najkraćem mogućem roku.

embolija okoplodnymi voda (80% smrtnosti) također dovodi do motora sa unutrašnjim sagorijevanjem.

Kršenje bilo koji link hemostaze može dovesti do krvarenja u nizu, a početkom poslije poroda periodu.

Normalno gubitak krvi nije više od 400 ml, sve gore navedeno, ova patologija (ne više od 0,5% tjelesne težine). odvajanje placente se dešava sa (formiranje retroplatsentarnoy hematoma) centar, ili ruba, pa je razlika u kliničkim tokom perioda:

ako je posteljica odvaja od centra grada, volja krv u školjke i krvarenje prije rođenja posteljice neće.

ukoliko je odvojeno od ruba krvarenje pojavljuje kada znake odvajanja posteljice.

pod rizikom od razvoja krvarenja nakon poroda

I grupa rizik

Pod pretpostavkom da je mišić opoziv - osnovni mehanizam hemostaze, može se podijeliti u 3 grupe rizika:

Kršenje kontraktilnost maternice prije isporuke:

maternice malformacije

tumori materice (uterusa)

ako je bilo upalnih bolesti materice (endometritis, metroendometritis).

degenerativne bolesti.

Žene koje imaju hiperekstenzijom zidu materice zbog:

- veliki fetus

- polihidramnion

- plodnost

Žene koje imaju somatske i endokrine patologije.

II grupa rizik

Žene koje imaju maternice poremećaja kontraktilnost tokom porođaja.

Rada, komplikovano abnormalnosti rada (pretjeran rad, inercije maternice).

Kada prekomjerne upotrebe antispazmodičkim droge.

Žene sa traumatskih povreda (maternice, cerviksa, vagine).

III grupa rizik

Ova žena, koja obrađuje montaža i skidanje posteljice i lokaciju placente abnormalnosti povrijeđena:

placenta previa potpune i nepotpune

preuranjeno odred normalno nalazi posteljice, koji se razvija na porođaju

gusta vezanost posteljice i placente accreta istina

kašnjenje jedinice posteljica u šupljinu maternice

spazam unutarnjeg os na Katedri za placente.

To jest, rizične grupe su žene sa extragenital patologijom, komplikacija u trudnoći sa komplikacijama tijekom poroda.

Video: Menstruacija i post-partum krvarenje || Ruslan Abu Ibrahim

Vrste krvarenja u periodu nakon poroda

Zbog kršenja procesa odvajanja posteljice i placente.

Su 2 faze kasnoj fazi rada:

posteljica

dodjelu posteljici

Kršenje posteljice proces razdvajanja

Problemi sa odvajanje posteljice su:

Video a: 11 januara menstrualni, nakon porođaja krvarenja

kod žena s rada slabost

sa čvrsto priključen i pravi prirast

Gusta vezanost posteljice - ovo je mjesto gdje horionske resica ne idu dalje kompaktan sloj decidua. Je potpuna ili nepotpuna vezanost posteljice, u zavisnosti od dužine.

True placenta prirast - Nap prodiru u mišiće maternice sve do serosa, a ponekad dovesti do rupture maternice. Ispunjava 1/10000 rođenja. To je potpuna ili nepotpuna u zavisnosti od dužine.

Ako postoji potpune i pravi prirasta čvrsto prilog, krvarenje nikad ne bi, da je - kada su sve posteljice krevet susjednih ili raste u mišićnog zida.

Kada istina parcijalne prirast dio posteljice i razdvaja krvarenje se javlja u uzastopnim periodu.

Krvarenje u uzastopnim periodu može doći na kašnjenja placente komada, kada se odvaja i oporavio dio posteljice, i ostaje donekle lobulama ili ostataka ljuske komad i sprečava kontrakcije maternice.

Kršenje odvajanje placente

Kršenje:

maternice hipotonija

spazam unutarnjeg os

Spazam može doći kada pogrešne primjene kontraktilne znači u uzastopnim periodu.

Taktika uzastopnih perioda

Princip: ruke materice!

Prije provjere kontakt znakova, potrebno je provjeriti ne-kontakt: pogledajte pupčana talog koji je produžen (pozitivan znak Alfeld). Uterus blokirati na desno, gore i spljošten (potpisati Schroeder), opoziv kabl sa duboko udahnuo (znak Dovzhenko).

Metode odvajanja posteljice

ili fiziološki (čvršće)

vanjski metode (Abuladze, Genter, Credit Lazarević) - ove metode mogu odvojiti samo odvojene posteljice.

Uputstvo za upotrebu uklanjanje posteljice

Strane ubacuje u maternicu. profesor Akinints predložila metoda - a sterilnim rukav na ruci i bliski chains- u vagini, asistenti povući rukav da se i na taj način smanjuje infekcije.

Ruka mora biti uhvaćen između zida maternice i fetusa membrane, onda testerisanje prijedlog za doktora dolazi do placente stranice, odvaja se od zida i oslobađa posljednji.

Izvršiti uvid u meki porođajni kanal i uzeti u šteti.

Re-procijeniti gubitak krvi. Ako je gubitak krvi prije operacije 300-400 ml, tokom rada, povećava zbog traumatske povrede.

Nadoknaditi gubitak krvi.

Nastaviti intravenske primjene uterotonici.

Kada u potpunosti potpune i istinite prirasta čvrsto pričvršćen ni krvarenja (od klasičnih zakona čekanja 2 sata). U savremenim uslovima vladati posteljica odvojena nakon 30 minuta od rođenja fetusa, ako nema dokaza posteljice bez krvarenja. Izvode: operacija ručno uklanjanje posteljice i posteljici pražnjenja.

Daljnje strategije zavisi rezultat operacije:

Ako je krvarenje je zaustavljeno kao rezultat operacije potrebno je:

procijeniti gubitak krvi

nadoknaditi gubitak krvi i nastaviti raditi pod normalnim porođaja

Ako krvarenje nastavi zbog prirasta, prilog posteljice, i slično, ona postaje krvarenje rane nakon porođaja periodu.

Prije uklanjanja uputstvo za upotrebu posteljice na bilo koji podatak da je nemoguće staviti diferencijalnoj dijagnozi "uske vezanosti" ili "Istina placenta accreta". Diferencijalna dijagnoza može se vršiti samo u toku operacije.

Kada postavljate guste strane mogu biti odvojeni od osnovnih mišića decidua tkiva.
U pravom prirast je nemoguće. Ne možeš da, kao što se može razviti vrlo teška krvarenja.

U pravom prirast potrebno ukloniti maternicu - amputacija, histerektomija, ovisno o lokaciji posteljice akušerskih povijest, itd, to je - jedini način da se zaustavi krvarenje.

Krvarenje u ranoj postpartum period

Često je nastavak komplikacija u svim fazama rada.

Glavni razlog - hipotonična stanje maternice.

rizične grupe

Žene sa slabost radne aktivnosti.

Porođaja veliki voće.

Polihidramnion.

Plodnost.

Uzroci krvarenja odmah po rođenju

Kršenje thrombogenesis zbog mišićne off faktor hemostatski mehanizama.

Izaziva krvarenje u ranoj postpartum period može biti:

povreda uterusa, cervikalni, vaginalni

Video: 451 Da li je svaki rođenja ili pobačaja su za post-partum krvarenje nifaas

bolesti krvi

Mogućnosti hipotonična krvarenje:

Krvarenje jednom u izobilju. U samo nekoliko minuta možete izgubiti 1 litru krvi.

Nakon izvršene mjere za poboljšanje kontraktilne sposobnost maternice: ugovori maternice, prekraschaetsya- krvarenje u nekoliko minuta - mali dio krvi, ugovori materice, i tako dalje, i tako postepeno, u malim porcijama povećava gubitak krvi i hemoragijski šok javlja. Pod ovu opciju, ona smanjena budnost osoblje i to često dovodi do smrti, jer ne postoji pravovremeno gubitak krvi.

Osnovne operacije se provodi na krvarenje u ranom nakon porođaja period se zove priručnik ispitivanje šupljine (ROPME).

Zadaci operacije ROPME:

Set, ne ostaju u šupljine zatočenici su često posteljicu, uklonite ih.

Odredite kapacitet kontraktilne materice.

Da bi se utvrdilo integritet zidova materice - da li ruptura uterusa (klinički teško ponekad put).

Set - bilo maternice malformacija ili tumora maternice (fibromatous čvor je često uzrokovana krvarenje).

Redoslijed izvođenja ispitivanja

Utvrdi iznos gubitka krvi i ukupno stanje žene.

Počastite svoje ruke i eksterne genitalije.

Daj intravenske anestezije i početi (i dalje) uvođenje uterotonici.

Unesite ruku u vaginu i u matericu.

Ispraznite materice sa krvnih ugrušaka, a zatočenici su često posteljice (ako postoje).

Odredite ton maternice i integritet zidova materice.

Izvršiti uvid u meki porođajni kanal i uzeti u štetu, ako ih ima.

Ponovno procijeniti stanje i gubitak krvi žene, da nadoknadi gubitak krvi.

Slijed akcija da se zaustavi krvarenje hipotonična

Za procjenu ukupne situacije i iznos gubitka krvi.

Intravenskoj anesteziji, početi (i dalje) uvođenje uterotonici.

Nastavite uputstvo za upotrebu ispitivanje maternice.

Uklonite ugrušaka i pritvorenici posteljice.

Odrediti integritet materice i svoj ton.

Izvršiti uvid u meki porođajni kanal i uzeti u šteti.

Uz nastavak intravenski oksitocina istovremeno ući intravenozno 1 ml metilergometrina i mogu uvesti 1 ml oksitocin grlića maternice.

Uvođenje tamponi eterom u zadnjoj forniks.

Re-evaluacija gubitka krvi, opće stanje.

gubitak krvi

Opstetričari izdvajati više atonična krvarenja (krvarenja u odsustvu kontraktilnost - couvelaire materice). Oni se razlikuju od hipotonična krvarenja u materici je u potpunosti u nedostatku ton, i ne reaguje na uvođenje uterotonici.

Ako hipotonična krvarenje ne zaustavi daljnje taktike ROPME je kako slijedi:

Nameću šav na leđima usne cerviksa debljine ketgut ligatura - na Lositsky. hemostatski mehanizam: refleks kontrakcije maternice, kao i veliki broj interoceptors je u usne.

Isti mehanizam - uvođenje tampon sa eter.

Overlay klipova na cerviks. Dva fenestrirani pincete stavlja u vaginu, jedan otkrivene čeljusti nalazi u materici, i drugi - u lateralnom vaginalnom trezor. Uterine arterije odstupa od ilijačnog regiona unutrašnjeg os, je podijeljena na nizvodno i uzvodno dijelova. Ove stezaljke stiskati uterine arterije.

Ove tehnike ponekad vam omogućiti da se zaustavi krvarenje, a ponekad su fazi pripreme za rad (jer smanjuju krvarenje).

Velikog gubitka krvarenja krv se smatra na porođaju 1200 - 1500 ml. Ovaj gubitak krvi zahtijeva kirurško liječenje - uklanjanje maternice.

Dobijanje na operaciju uklanjanja materice može popobrovat još jedan refleks način zaustavljanje krvarenja:

Podvezivanje plovila Tsitsishvili. Ligiraju plovila proširenje na okruglom ligamenata, samo lepe i jajnika dionice majke cijevi, i uterusa arterije. Uterine arterije vodi uz rub maternice. Ako ne pomogne, onda te terminala i plovila će biti pripremni ukloniti.

Električna stimulacija materice (sada je udaljava od). Superponira elektrode na trbušnom zidu ili direktno na maternicu i služi pražnjenja.

Akupunktura.

Uz zaustavljanje krvarenja su naknadu za gubitak krvi.

Prevencija krvarenja nakon poroda

Predvidjeti krvarenje može i treba biti na rizične grupe:

extragenital patologija

komplikacija u trudnoći

preeklampsije (hronični DIC faza)

multiparnih

veliki fetus, polihidramnion, višeplodne trudnoće

slabost rada tokom porođaja

To zahtijeva ispitivanje žena tokom trudnoće:

analiza krvnih pločica

Zgrušavanja krvi potencijalnih

kvalificirani za upravljanje rada

Prevencija krvarenja u nizu, a početkom poslije poroda period

Uvod uterotonici ovisno o grupi rizika:

Minimalna rizične grupe: žene nisu opterećeni somatskih povijesti. Krvarenje može biti kao porođaja - stresnu situaciju, a odgovor u organizmu mogu biti različiti. Uvod uterotoničnih intramuskularno posteljice nakon rođenja: oksitocin, pituitrin, gifototsin 3-5 U (U = 1, 0,2 ml)

Više visokog rizika grupa. Intravenske infuzije oksitocina, koji počinje u drugoj fazi rada i kompletan u roku od 30-40 minuta nakon porođaja. Ili prema shemi: metilergometrin 1 mg u 20 ml slane (5% glukoze) intravenski u trenutku erupcije glave.

U visokoj rizičnoj skupini Kombinacija infuziju administracije oksitocina + presjeka metilergometrina.

Kršenje hemostaze na porođaju otkrivaju kako slijedi:

Uzorak Lee-White (iz vene u epruvetu krvarili i izgledati kada smanjuje krvi).

Možete definirati potencijal kotrlja na staklenu pločicu pomoću metode Folia: 2-3 kapi prsta, a zatim odrediti koliko minuta će zgrušati krv.