Prenatalna dijagnostika fetusa i fetoplacentnoj insuficijencije

Svakih 16 minuta umire novorođenčadi u Rusiji. smrtnosti visoka novorođenčadi, mrtvorođenost, smrt fetusa sa kasnim abortusa (27-28 tjedna). Svaki minut se vrši 5-6 abortusa. Najvažniji problem akušerstvo - doprinose rađanje zdravog djeteta.

Samo prije 20-30 godina počeo studije fetalnog razvoja u okruženju koje je omogućilo broj dijagnostičkih i terapijskih mjera za praćenje fetusa. Perinatalni mortalitet je smanjen u mnogim zemljama:

Japan 0,6%

Rusija 1.8%

Finska 0.8%

Europe 1,2%

Tako formirana je nauka koja nzyvaetsya perinatalne medicine, koja se temelji na metodama prenatalne dijagnoze fetusa.

Uspješan fetusa dijagnoza: šta će to trajati?

U idealnom slučaju, svaka žena prije trudnoće treba da se pozabave brojna pitanja:

- Konsultacije ginekolog ginekolog za rješavanje pitanje da li je ona čine ovu trudnoću i zdravu bebu ako žena može postati trudna vooyusche i Mauger. U identifikaciji neposrednoj bolesti postavlja se pitanje da li žena može roditi dijete s nasljednim bolestima ili rizika.

- genetski skrining na beremennosti- stoga koristi genetsko savjetovanje, što može dati prognozu, koja je - predvidjeti kako vjerovatno rađanja potomstva sa genetskim zaboelvaniya.

Posebno mora biti prikazan:

- žene sa opterećeni akušerskih povijest (npr vrsta ženskog djeteta s Downovim sindromom, ili smetnjama u razvoju).

- Žene koje pate od ginekoloških bolesti (urođene malformacije genitalija, menstrualni poremećaj, diencephalic prekršaja).

- žene koje su nalik na brak. Brak između bliskih srodnika se često daje mrtvorođenost.

Nasljedne patologija može biti visokog rizika (više od 1/10) i umjereni rizik (manje od 1/10). Genetski skrining se provodi i za vrijeme trudnoće.

Metode dijagnosticiranja fetalnog stanja

Prenatalna dijagnostika različitih kongenitalne malformacije i nasljedne bolesti uključuju:

- genetsko savjetovanje

- ultrazvučnu dijagnostiku

- Horionskih resica je veoma važno u smislu otkrivanja fetalnih infekcija (posebno u toksoplazmoza, citomegalovirus infekcije).

- Biopsija kože fetusa (više za istraživačke svrhe).

- Hordotsentez (akord - pupčane vrpce) - krvi uzetih iz pupčane vrpce fetusa. To možete učiniti analizu na rezus faktor, infekcije, itd, može se obaviti i tretmane: kada izosensibilizatsii fetusa Rh sukoba, kada je hemolitička bolest krvi može biti proivzeste exfusion i zamjena Rh faktor bez antitela. Možete istražiti alfa-fetoprotein - to omogućava da se utvrdi prisustvo fetalnih malformacija. Oni svi imaju pozitivne i negativne vrijednosti. Na primjer, kada hordotsenteze je potrebno bušiti trbušnog zida, materice i na krvne sudove pupčane vrpce, sve ovo se radi ultrazvuk.

- Posmatranje žena visokog rizika i identifikaciju visokorizičnih trudnica. Na početku je potrebno razjasniti pojam, da li je termin fetusa i njegov razvoj. Definicija pojma formule Naegeli - Prvi dan program posljednje menstruacije dodati 7 dana i oduzmite 3 mjeseca, ti dan rođenja. Prosječno trajanje trudnoće - 284 dana +/- 14.6 dana. Gestacijska dob je u usporedbi s podacima fizički pregled - odnos između veličine uterusa i gestacijske predopolagaemym.

fetalni istraživanja

1. Slušanje srca fetusa tonove koji počinje sa 22-24 tjedana.

2. Ultrazvučni pregled - je objektivna metoda za procjenu stanja fetusa i odgovarajuće veličine fetusa i trudnoće. Biometrija ploda biparietal promjera, femoralne dužine kostiju. Tabele zaključiti. Ultrazvuk se koristi za otkrivanje anomalija razvoja od pojave razvojni poremećaj mora biti otkrivena rano (20-21 tjedna) kako bi se odlučiti da li će nastaviti trudnoće.

Identifikacija zadrezhki fetusa gestacijske starosti fetusa, identifikacija višeplodne trudnoće, lokalizaciju i stepen zerlosti posteljice, količine plodove vode. Odredite fetus može biti u 4-5 tjedna, 7-8 tjedna. Prvi pokret u 11 tjedna (respiratornih pokreta), 19 nedelja - gutanje, 12-16 tjedna kontinuiranog pokreta glave, trup, ekstremiteti. U 25 tjedna, možete vidjeti kombinaciju svih vrsta fizičke aktivnosti. Vrhunac fetalnog pokreta posmatra između 28 i 34 tjedana. Do kraja trudnoće aktivna funkcija motora se smanjuje. Odsustvo ili značajno smanjenje motoričke aktivnosti je zloslutan znak (smrt fetusa).

Studiraju fetusa biofizičkog profil (prema ultrazvuk, Doppler) - određivanje krvnih sudova u fetusa, arterija maternice. Metoda je promijeniti frekvenciju emituje ultrazvučnih valova ogleda iz pokretnih krvi. Razlika između emituje i ogleda frekvencije se naziva Doppler pomak frekvencije. Tu je važan klinički značaj - usporavanje protoka krvi ukazuje na hronične fetalne hipoksije.

3. Kardiotokografija. Testovi: nestresnih test test contractile stres. Non-stres test - doktor gleda reakcija kardiovaskularnih aktivnosti fetus kao odgovor na njegov zahtjev. Normalno, svaki fetusa pokret je u pratnji neke ubrzanje njegovog srca (ubrzanje otkucaja srca). Doktor gleda voće za 20 minuta, a za to vrijeme on obično čini 2 pokrete, a ovi pokreti u pratnji ubrzanje u otkucaja srca na 15-20 kardiotokogramme, 99% testa žena je važeća i mjera sigurnom stanju fetusa. Ako ne dođe do ubrzanja, ovaj test je ili sumnjiva ili negativan. Želim da ponovite test. Ako se ponovo ne znaci i simptomi izazivaju nema nepovoljan fetusa (abruptio placente, itd). test se ponavlja sutradan, ako ne opet nema ubrzanje je test negativan. Pitanje tretmana, preranog porođaja.

4. kontraktilnost test (oksitocin test). Obavljaju u žena koje su imale negativan stres test. Intravenozno daje 0,5 ml oksitocina na glukozu istovremeno odgovor na kontrakcije materice uvijek se javlja i ubrzavanje otkucaja srca. Ako postoji ubrzanje - je norma, ako ne, onda je test pozitivan i zahtijeva akciju.

5. Ispitivanje biokemijskih profila fetusa. Istraga funkcija posteljice, studija fetusa. Najčešće metode uključuju utvrđivanje razine hormona i proteina trudna - progesterona, estriol, placente laktogen, alfa-fetoprotein.

studije nivo hormona u drugom stanju

progesterona - ženskog hormona, steroida. Sintetizira se u jajniku od žutog tela. Tokom trudnoće se proizvodi od corpus luteum trudnoće. Kada je formirana placenta, to preuzima funkciju proizvodnje progesterona do kraja trudnoće. Ovaj hormon je zaštitnik trudnoće, jer njegova glavna bioloških karakteristika - održavanje normotonusa maternice muskulature. Manjak progesterona vrlo često posmatra, soobenno u ranoj trudnoći (može se odrediti hoda od zadnjeg zida vagine). Možete definirati razinu progesterona u serumu krvi, ili definirati pregnandiol u urinu (metabolit progesterona). razine progesterona tijekom trudnoće treba povećati. Na primjer, u nivou progesterona ranim fazama 6-7 ng / ml, na kraju trudnoće do 190 ng / ml.

nedostatak progesterona u ranoj trudnoći ukazuje na opasnost preryaniya trudnoće (povećan tonus maternice, maternice počinje da opada, voće pilinga). Tretman - progesterona.

Iznos progesterona smanjen za insuficijencije posteljice. To će smanjiti funkciju posteljice, smanjen steroida genezu progesterona. Ako je smanjenje sa 30 na 80% ovo ukazuje insuficijencije posteljice.

Visok nivo progesterona u velikoj posteljicu, što može biti dijabetes, sa više trudnoća.

Estriol. Određena u mokraći ili plazme. To je sintetiziran od strane posteljice, uglavnom od svojih prethodnika. Nivo zavist stanje fetusa i jedini netaknut foetoplacental kompleksa. Tokom trudnoće estriolg također povećava. Na 5-8 tjedna - 0.3- 0,4 ng / ml, na 39-40 tjedna od 65 ng / ml.

placente laktogen (Otvoren u 1961), ljudski korionski hormon rasta proteinske prirode, sintetiziran sincitiotrofoblaste. proizvodnju hormona se povećava sa gestacijske dobi, što je rast od u posteljice težine. Normalno, najranije vrijeme od 3 mmol / l na kraju trudnoće 300-320 mmol / l. Klinički značaj je oštro smanjenje hormona. Smanjenjem od 50% - prognostički opasnost za fetus, ako smanjen za 80% - smrt fetusa.

AFP (alfa-fetoprotein) - glikoprotein sintetiziran u žumance kesa i fetalne jetre i je specifična za fetus. Određivanje proteina je važno da se utvrdi nedostatke. AFP povećava kada:

- CNS patologija

- na rascjep neuralne cijevi (spina bifida), ulazi u plodove vode zbog ovog nedostatka AFP
kada abnormalnosti bubrega povećao direktnog tranzicije AFP u amnionske tekućine.

- atrezija gastrointestinalnog trakta - kršenje obrnutog zarobivši embrionalnih proteina iz amnionske tekućine.

Normalno, manje od 10 ng / ml. U ranom periodu od oko 20 ng / ml, u sredini i 50 ng / ml, 34-35 tjedna - 180 ng / ml u sredini je smanjena na 100/110 ng / ml. Značajno povećanje u 30 sedmica na 250, au 35 sedmica do 300 - potrebno je tražiti abnormalnosti fetusa.

Studija AFP i posteljice laktogen se vrši na svim iu svim prenatalne potrebno. Određivanje progesterona kod žena sa ugroženim ili opterećene anamneze.

insuficijencije posteljice

Cijeli kompleks istraživanja omogućuje da se uspostavi dijagnoza. Patnja majka, placentu i fetus. Ako majka puši, uzima velike doze lijekova, alkohola, droge - placenta umire, fetus pati.

Fetoplacentnoj neuspjeh - što je sindrom uzrokovan morfološke i funkcionalne promjene u placentu i fetus koji je reakcija i posteljicu u različitim patološkim stanjima matičnog organizma. Stepen određuje gestacijska dob, trajanje faktora izloženosti, stanje kompenzacijskih mehanizama prisposobitelnoyh u majka-posteljica-fetus.

Vrste insuficijencije posteljice

Primarni (rana) na 16 tjedana. To vezano za embriogeneze, implantacija genetske karakteristike, infektivnih faktora, nedostatak enzima i drugih.

Drugo, nakon 16 tjedna, uglavnom zbog utjecaja faktora na majku.

FPN se mogu javiti akutno ili razviti kronično.

Akutno FPN nastaje kada:

- opsežna defekti posteljice

- sa preuranjeno odvajanje posteljice. U isto vrijeme brzo dolazi smrt fetusa.

hronični FPN To je rezultat složenih dugo bermennosti npr prijetili pobačaj, kasno toksemija (teške degenerativne promjene u posteljici, perenashivanie (nekroze u posteljici, kalcifikacije), extragenital patologije (dijabetes, hipertireoza), kardiovaskularne bolesti, bolesti krvi i sl ) hronične endometritisa, genitalni infantilizam.

Kliničke manifestacije insuficijencije posteljice

- fetalnog zastoja u rastu

- Fetalnog zastoja u rastu

- pojavu fetalne hronične hipoksije

- Kombinacija gore navedenih karakteristika

Metode dijagnoze insuficijencije posteljice

- hormonske određivanje aktivnost

- određivanje krvne aktivnosti enzima (oksitotsinaza, termostabilne alkalna fosfataza, enzima jetre).
- kardiomonitornoe studiju fetusa i provodi testove.

FPN je najčešći u teškim extragenital bolesti:

- kardiovaskularne bolesti

- bolesti jetre i bubrega

- bolesti pluća

- bolesti krvi

odgoditi sindrom i fetalni rast. Utvrđeno je 5-18%. Izabere - fetusa tjelesne težine niža od specifične težine od 5%. U 1/3 djece su zakržljao fizički i psihomotorni razvoj, pothranjenosti, distrofije. Najčešći uzroci - intrauterina infekcija, loše ishrane, pušenje, alkohol unos majka. Vrlo često mentalno nadorazvitie.

Tretman insuficijencije posteljice

- isključenje štetnih faktora

- liječenje osnovne bolesti.

Preventivnih mjera kod žena u riziku treba uraditi 3 puta za vrijeme trudnoće - prvog trimestra do 12 tjedana, 20-23 tjedna, 30-33 tjedna - hospitalizacija sa 2 nedelje terapije.

pripreme:

Vazoaktivnih agenti maternice cirkulaciju poboljšivači - aminofilin, skopolamin, Trentalum smanjuju periferni otpor, poboljšati reologija krvi, mikrocirkulaciju - tokolitici - beta-agonista (partusisten, alupent) sigetin polako intravenski.

Korekcija poremećaja koagulacije: niske molekularne težine dekstran (reopoligljukin), antikoagulansi (heparin), antiagregaciona agenata (zvona). Reopoliglyukina kombinacije heparina i infuziju.

Da bi se poboljšala razmena gasova i metaboličkih placente - terapija kisikom, cocarboxylase, vitamine, željezo, glukozu intravenski, kalijum orotate. NLO pupčane regija, HBO.

Nedostatak efekta terapije postavlja pitanje pred-rok isporuke. Odabir načina u ovom slučaju - izborni carskim rezom.