Pijelonefritis u trudnoći

bolesti bubrega kod trudnica je usko povezana sa pojavom preeklampsije - kasno trovanja trudnoće. Kako postaviti dijagnozu bolesti bubrega, i šta da radim ako je trudna infekcije bubrega?

pijelonefritis (20%) se često nalazio, glomerulonefritis (0,1-0,2%), urolitijaze (0,1-0,2%).

Pijelonefritis na drugom mjestu, nakon kardiovaskularnih bolesti. Među zaraznim na drugom mjestu nakon ARI. Žene su 5 puta veće šanse da pate od muškaraca (anatomske karakteristike - uretre je širine 4 cm, uređen horizontalno).

Pijelonefritis u trudnoći

Istorija pijelonefritis bolesti počinje u ranom djetinjstvu. Pogoršanje pijelonefritisa, koja je počela u djetinjstvu, može biti zbog seksualni život. (Cistitis bračne noći). Sljedeća dolazi do trudnoće.

Sada pijelonefritis se javlja češće u latentnom obliku, sa izbrisani kliničkih simptoma, uz odsustvo bola u lumbalnom. Samo laboratorijska dijagnostika omogućava dijagnozu.

Tokom trudnoće, pijelonefritis se događa u 48% žena u periodu nakon poroda, 35%, 17% u toku rada.
Uvjeti za pojavu pijelonefritisa u trudnoći

Gestacijski pijelonefritis - pojavljuje po prvi put u trudnoći (trajat će cijeli život).

Promjene u urinarni trakt - hormonalne promjene sa dominaciju progesterona dovodi do opuštanja glatkih mišića maternice, mjehura, uretera, crijeva:

• hipotenzija ureter
• proširenje bubrežne sistema karlice, uretera
• slaba cirkulacija u karlici bubrega i bubrega

To dovodi do stazu urina i pojave refleksa (vezikoureteralni, uretera karlice). Urin razbija čašu i u krvotok (hematogeno put) i ulazi u parenhim bubrega.

Stagnacija urin takođe doprinosi materice (posebno pate desni ureter - često zbog toga se javlja jednostrano pijelonefritis). Pravo jajnika u Beču su u jednom slučaju sa vezivnim ureter i proširenih Beču mehanički sprečava oticanje urina.

kortikosteroidi pojačan emisija. Kortikosteroidi - provokers hroničnih, latentne infekcije, povećava mogućnost infekcije. Trudnoća je provokativna trenutak za pogoršanje postojećih procesa.

terapija lijekovima pijelonefritisa

Posebno mikro i makro

mikroorganizmi:

aktivatori - oportunističkih mikroorganizama

nije osjetljiv na antibiotsku terapiju

makroorganizme:

smanjen imunitet (česta upotreba kemikalija, stres, itd)

sa niskim imunitetom se formiraju više fokusa hroničnih infekcija (distorzija imunološka reaktivnost).

Bolnica infekcije. Otporna je flora, koja se nalazi na objektima, alata.

Hazard pijelonefritis nakon porođaja

U prvim danima nakon porođaja nije obnovljena do kraja modifikovanih urinarnog sistema i pridružite se isti promjene koje su se dogodile u radu.

Porođaj: glava uvijek boli - dovodi do oticanje sluznice, pjegav krvarenja. Poremećaj funkcije sluznice bešike i uretre. Karakteriše odsustvo želje za mokrenjem (prvog dana).

Sve to dovodi do poremećaja mehanizama samočišćenja bešike (fagocitoze).

Ako promjene nisu duboke, da je nakon 3 dana bakteriurije nestaje. Ako su promjene duboke, a zatim u kontaktu sa klicama u bešici rađa pogoršanje ili pojavu novih bolesti.

Izvor zaraze za pijelonefritis

Ginekoloških bolesti (upalnih bolesti maternice, cervikalni kanal, vagine, uretra). Također je moguće, a način na krvi lymphogenous. Patogen trag na urinarni sistem, kao u genitalije i mokraćnog sistema zajedničke embrionalni Share (epitelne poklopac isto).

Hematogeno način - od pacijenata krajnika (hronična tonzilitis), karijesa zuba, kolitis.

Uzročnici pijelonefritisa

Grupe Enterobacteriaceae: E. coli do 90%, Proteus do 12%, Klebsiella 14%, Pseudomonas aeruginosa i Enterococcus do 15% može biti gljivice, mikoplazme.

Za pijelonefritis odlikuje monokultura. Ali može biti udruženje - kombinacija šipke i coccal flore. Udruženje mikrobi sumnjivo:

na hronične proces

zagađenja (kontaminacije) urin

Dakle, prije laboratorijskih analiza je nužno proveo higijena vanjskog genitalija, a traje u prosjeku dio urina. Kateterizacija se ne vrši.

kliničke manifestacije

temperatura low-grade, bol nije oštar, osjećaj nije mobilnost u lumbalnom, dizurija odsutan.

Klinika akutnog pijelonefritisa

izrazio intoksikacija

Visoke temperature do 40 stepeni

slabost

glavobolja, zimica

bol u lumbalnom (jedan ili dva puta)

dizurija

prisiljeni položaj s nogama pritiskom da stomak

urolitijaze - bol dok nije izgubio svijest.

Timing pijelonefritisa

Kada trudnoća na 23-28 dana (maksimalno dizanje kortikosteroida).

Na 32-34 nedelje, kada materice je maksimalna veličina

39-40 tjedna - glava pritisne na ulazu u karlicu.

Nakon poroda - 2-5 sati, 10-12 sati.

Pijelonefritis se klinički manifestuje na različite načine u različitim fazama trudnoće. U prvom tromjesečju - za akutnog pijelonefritisa karakteristični obrazac (i dalje postoji maksimalno hormonalne promjene). U drugom i trećem trimestru - nosio obrazac. Ako je drugog i trećeg tromjesečja postoji akutna bol, moguće je da mislim na urolitijaze.

Diferencijalna dijagnoza. Sa akutnim apendicitis, akutne holecistitis, jetre ili bubrega kolike zajednički zaraznih bolesti.

Na strani akušerstvo: opasnost od prijevremenog poroda, preuranjeno odred normalno nalazi posteljice, amnionske tekućine embolija, horionamnionit, endometritisa, miometroendometrit, adneksitis.

Karakteristike trudnoće pijelonefritis

Pijelonefritis opasno za trudnoću iz sljedećih razloga:

ugroženih pobačaj, što izaziva bol, groznica, exotoxins od gram-negativnih crijevne organizama (jer oni povećavaju materice razdražljivost).

rizik od fetalne hipoksije, fetalnog hipotrofiju

intrauterine infekcije fetusa

preeklampsije trudnica - su izuzetno česta komplikacija u trudnoći u pijelonefritisa. Do 80% slučajeva pijelonefritisa u kombinaciji sa preeklampsije kod trudnica. Pijelonefritis mogu biti u čistom obliku ili u kombinaciji sa preeklampsije. A ako pijelonefritis izolacija prati trudnoće, oteklina ne dogodi, krvni pritisak je normalan, osim za tešku pijelonefritis, urina je dovoljna. Ako postoji kombinacija sa preeklampsijom - otok u 90% slučajeva, povišen krvni pritisak, proteinurija, promjene u retine plovila.

Laboratorijska dijagnostika pijelonefritis

krv

U akutnoj tokom visoke leukocitoza sa lijevim pomak, ubrzanje sedimentacija eritrocita smanjen hemoglobin. U biohemijske analize krvi - hipoalbuminemija. U težim slučajevima, povišeni kreatinin i urea.

U kroničnoj proces - smanjenje hemoglobina, jer bubrezi su uključeni u eritropoeze, kao vyrabatyayut humoralni faktor - eritropoetin. Na pozadini niske leukocitoza i povišen ESR.

urin

Uzorak Zimnitsky - gipoprotenuriya, nokturijom.

Video: pijelonefritis u trudnoći

Analiza urina - alkalne reakcije sediment urina - leykotsitouriya (gornja granica normalnog - 6-8 na vidiku), bez cilindra, Leukociturija (Piura). Rijetko u zakupokre uretera s jedne strane može biti odsutni gnoj i urin ne sadrži leukocita.

Uzorak Nechiporenko, Addis Kakovskogo, Amburzhe - kvantifikacija formirana elemenata. Uzorak Nechiporenko - norma za trudnice: leukocita 4000, cilindara 100, crvena krvna zrnca u 2000. godini.

Urin za bakteriurije se obavljati samo u bakteriološki laboratoriju. Bakteriurije istinito - u monokulturi patogen izolaciji (i.e. jedan) u iznosu od 0,1 milion ili više ćelija u nekoliko urina. Bakteriološko ispitivanje otkriva poniženosti, stepen bakteriurije, omogućava antidiagrammu. Meto troše, tako da postoje i druge boee svjetlo približne metode: bacterioscopy - bris mikroskopija sediment urina. Ako je 10 bakterije korisne u more - koja odgovara 0,1 milion / ml. U prvoj fazi razliku od mikroskopije - 1 odgovara mikrob 0,1 milion / ml.- brze kemijske metode: točnost 80-85%. Potrebne za odabir pacijenata za preciznije istraživanje: nitrit testovi TTC test, katalaze test. Ove supstance su označeni biokemijske strukture, mijenja boju.

U laboratorijska ispitivanja može otkriti značajne bakteriurije koja nije praćena kliničkim manifestacijama - tzv asimptomatska bakteriurija - (. Ne Zimnitsky itd uzorak mijenjati) značajan bakteriurije bez kliničkih manifestacija pijelonefritis iu odsustvu drugih laboratorijskih promjena. Asimptomatska bakteriurija može smatrati kao korak u tranziciji akutnog pijelonefritisa hroničnih ili akutni početak ili proces završetka.

Ali može biti dugo - većina reći da u tom slučaju, manifestacija hroničnog pijelonefritisa. Asimptomatska bakteriurija treba schtat pijelonefritis oblik sve dok to neće biti dijagnosticiran pouzdano odbijen (različitih uzoraka do bubrega biopsija).

Ultrazvuk za dijagnozu

Kada rutinu studija trudna uterusa par ultrazvukom, placenta, itd Uvijek pregleda bubrega. Znakovi razaranja - promjene u debljini sistemu chasheno-prikupljanje, proširenje CHLS.

prenatalna njega

Žene se prvo podijeljeni u 3 rizik:

1. Stupanj - jednostavan pijelonefritis, nastale u toku trudnoće, po prvi put.

2. stupanj - hronični pijelonefritis, koje nastaju prije trudnoće.

3. Stupanj - hronični pijelonefritis prije trudnoće sa azotemije, hipertenzija. Pijelonefritis samo bubreg.

Na 1-2 žlice. Možete dozvoliti trudnoće, žena treba pratiti od strane urologa, nefrologa i opstetričar-ginekolog i prolaze kroz redovno praćenje urina: svake 2 nedelje urina, kao i između 22-28 tjedna na dnevnoj bazi.

Kada 3 žlice. Trudnoća je kontraindicirana, jer stanje bubrega ugrožava zdravlje i život žene i fetusa.

Taktika posmatranje prije trudnoće

Prvi put žena sa pijelonefritis treba nju u bolnici rutinski - u kojem mora biti navedeno dijagnoza (obrazac napajanje). To pokazuje i drugi hospitalizacija tijekom egzacerbacije. Treći hospitalizacije prikazuje pojavu komplikacija u trudnoći - kasno trovanja, fetalna hipoksija, pothranjenosti.

Tretman: mora se voditi u bolničkom okruženju.

U prvom tromjesečju antibiotikakterialnyh resursa dodijeliti samo grupa penicilin kao visok rizik od teratogenosti. Nakon 15 tjedna, mogućnost znatno povećao. Antibiotici penicilin: ampicilin - manje toksičan, karbenicilin, penicilin, ampioks koristiti tokom trudnoće.

Od drugog tromjesečja: grupa cefalosporina, aminoglikozida grupa (samo gentamicin, streptomicin kontraindiciran jer izaziva gluhoća). makrolida - eritromicin, oleandomicinom. Sulfa droge - urosulfan, etazol.

Citostatika:

Nitrofurana (furadonin, furagin, furozolidon) najbolje furagin kao najmanje iritira želudac, druge lijekove ove serije često dovode do mučnine i povraćanja.

Derivati ​​8-hidroksikinolin - 5-NOC nitroksilin, crnci (nalidiksičnu kiselina) - kombinacija priprema nalidiksične kiseline nepovoljno sa nitrofurana jer dovodi do smanjenja bakteriostatski učinak.

Kontraindiciran: streptomicin, kloramfenikol (dovodi do funkcionalne nezrelosti fetusa jetre, leukopenija i aplastične anemije), tetraciklin (ima štetan učinak na skeletnim zubima sistema i karticu djeca imaju žute zube), sulfa lijekova produženog djelovanja (Biseptolum 480 baktrin - Zakon o crvena nicati krvi).

Svi ovi uređaji koriste sve dok sve dok pozitivni rezultati se postižu na klinički i laboratorijski kriteriji za tu volju - 2-3 normalan urin.

Lijekovi za makro-organizam

Da bi se poboljšala protok urina - antispasmodicima:

desenzitizaciju agenti

infuzije terapija u teškim uslovima (albumin, gemodez, reopoligljukin, polyionic rješenja, glukoza, natrijev hidrogenkarbonat ukupne zapremine tečnosti ubrizgao 2,5 -. 3 P). Ako postoji kombinacija sa preeklampsijom tečnosti zvuka na 1 litru.

Dodatni tretmani za pijelonefritis

Biljnih preparata - poboljšanje protoka urina i dezinficirati urina: planika, brusnica list, lišće breze, šipak, kukuruzne svile, trešnje voće, jagode, oskoruša, sjemenke bundeve, sok od brusnice (koja sadrži natrijum benzoat menadžer da je jetra se pretvara u hippuric kiselinu koja ima efekt dezinfekciju).

Dijeta: bez soli i tekućine ograničenja, ograničenja samo ako imate preeklampsiju.

Uz liječenje i profilaktička žena treba da koljena-lakat poziciju za 5 minuta nekoliko puta tokom dana.

U nekim slučajevima potrebno je da se uvlačiti kateter uretere (u specijalnim bolnicama), ako ne radi, potrebno je prekinuti trudnoću.

Prekid trudnoće je indiciran za:

pijelonefritis, u kombinaciji s teškom preeklampsijom

nedostatak efekt tretmana

akutno zatajenje bubrega

fetalna hipoksija

Prekid se može proizvesti indukcije poroda. Carski rez je kontraindicirana zbog infekcije u bubregu doprinosi razvoju komplikacija u postoperativnom periodu. Carski rez generirati samo akušerskim indikacije (PONRP i dr.)

Pogoršanje tijekom porođaja je rezultat okluzija uretera, tako da se tokom isporuke propisuje antispasmodicima potrebno.

Tretman nakon poroda - liječenje treba obaviti u roku od 2-3 tjedna. Preporučuje se obavezno rano ustajanje, što doprinosi odliv urina. Liječenje se sprovodi sa istim lijekovima, ali je neophodno da napuste eritromicin (ima vrlo visoku koncentraciju u mlijeku), ali je moguće koristiti dugo djelujući sulfonamida. Kriteriji za oporavak - 2-3 normalan urina. Nakon pražnjenja, stavi u zapisnik urolog, vidjeti u narednih 3-5 godina.

Žene sa pijelonefritis hormonskih kontraceptiva kontraindicirana, jer su se stvorili uslovi za pogoršanje bolesti.