Carski u modernoj opstetričke praksi

Video: Stvarni problemi moderne ginekologije i perinatologije

1997. godine, sve veći broj izvedenih radova o problemu carskim rezom, u odnosu na 1996: 6 teze (2 za stupanj doktora medicinskih nauka, i 4 - kandidat medicinskih znanosti), izvode u 1996. i 10 (4 i. 6 respektivno), napravljen 1997. godine

Kao rezultat završetka ovih studija stvorili harmoničan sistem usmjerene su na optimiziranje proizvodnih carskim rezom, složenoj LS Logutova [1] IM (Moskva Regional Research Instituta za ginekologiju i akušerstvo, Ministarstvo zdravlja Rusije) World (Rjazanj State Medical University) [2], MV Rybin (Moskva-medicinskoj akademiji. Sečenov i bolnica № 7 Zdravstvena komisija Moskve) [3], SM Filonov (Scientific Centar za ginekologiju, ginekologiju i perinatologiju) [8].

Ozbiljna pažnja se posvećuje procjenu djelotvornosti metoda šivanjem rez na maternicu pomoću različitih šav materijala. Dissertants proučavao karakteristike reparativne procese u operativnom oknu ovisno o načinu i vrsti šava koristi šav materijala i patološke karakteristike ožiljaka materice nakon carskog reza. LS Logutova [1] uveo vrednovanje efikasnosti jednoredni mišićno-mišićnog sloja. Rez je sašivena u matericu odvojene konci mišićno-skeletni u intervalima od 1-1,5 cm. U ovom uboda igle i vykoli proizvesti odlaze 0,3 cm od oštrica (preko decidua). Zajedničke pokriva gotovo cijelu debljinu zidu materice. Nakon kontrole hemostaze u cilju stvaranja pečat pored nametnuti kontinuirani šav sami uterusa fascije. Autor preporučuje da koriste apsorbuje šivanjem maternice sintetičkih vlakana "kaproag". Koristeći ovu tehniku ​​pomaže da se smanji učestalost postoperativnih endometritisa 2 puta i to je prevencija generaliziranih infekcije. Autor predlaže modifikaciju ekstraperitonealne carskim rezom.

Većina autora smatra da je nametanje željenog jedan red šav na maternicu. MV Ribin [5] predstavio naučno obrazloženje novu tehniku ​​u abdominalnom isporuke Stark izmijenjena kako bi se smanjila učestalost i ozbiljnost postoperativnih komplikacija. rad tehnika se sastoji od tri faze:

Prva faza - način laparotomije Joel Cohen.

Video: Značajke moderne tehnologije i opreme u kirurških praksi

Druga faza - rez maternice, uklanjanje fetusa i placente.

Treća faza - uterusa šavovima rana i obnavljanje integritet trbušnog zida.

Materice rana sašivena jednom sloju kontinuirano vicryl šav. Intervali između vkoly 1,5 cm. Kako bi se spriječilo opuštanje pređe se koristi za tie-Reverdenu. peritonization šav na materici ne proizvode. Peritoneum i mišići prednjeg trbušnog zida nisu zatvorena aponeurozu nametnuti kontinuiranom vicryl šav Reverdenu. Kože i potkožnog tkiva u korelaciji pojedinačnih svile šavovima kroz duge intervale (3-4 šav na presjek), koristeći postupak koaptatsii rane ivica Donati. Postoperativno puerperas da odstoji 6-8 sati. Napominje se da je carski rez koristi proceduru Stark pomaže da se smanji učestalost neposredne i kasne septičke komplikacije u nakon porođaja žena. Tako je smanjenje u vremenu istakao od samog početka rada na ekstrakt ploda, što je važno u situacijama koje zahtevaju isporuke za hitne slučajeve, i smanjuje učestalost novorođenčadi anestetika depresije. Autor napominje da je upotreba novog modifikacija carskim rezom je od velikog ekonomskog značaja zbog smanjenja učestalosti komplikacija, smanjenje troškova vremena transakcije, smanjenje trajanja operacije, smanjujući potrebu za šavovima.

SM Filonov [8] imao kliničku evaluaciju i komparativna analiza pacijenata postoperativnom periodu, jednoredni ili dvoredni šavova, a korišteni su različiti sintetički šavovima.

Kao rezultat prednosti istraživanja osnovan preklopiti jedan red (u poređenju sa francuskim) twining okrugle sluznica mišića šav koristeći Vicryl i PDS II sa šavovima odjeljak u materici. Kada se stapajući šav maternice jednoredni vremena rada smanjena do 7 minuta, pored toga, tu je još povoljniji kurs reparativnih procesa i smanjena potrošnja šav 2 puta. Kod žena sa jednim redom šav na matericu ultrazvuka u postoperativnom šav edem je uočena u 4 puta manje nego u primjeni DIP zgloba, uz napomenu statistički značajno smanjenje edema u 9. dan, dok su dva reda šav takvih zvučnika na 9. uočene su dana. Komplikovano postoperativnom periodu nakon primjene spoja redova posmatrati u 8,1% žena u porođaju, DIP - 19,1%.

IM Worlds [2] predstavio naučno obrazloženje za korištenje jednostavnih modifikacija carskim rezom i jajovoda sterilizacije, poboljšanje rehabilitacije radi. Kada govorimo o tehnologiji operacija autora, za razliku od drugih istraživača, je mišljenja o prikladnosti nametanja dvoetažnog šav na rez maternice. U početku, preporučuje se da se primjenjuju kontinuirano mukozne-mišićnog šava 1. kat, onda pletena ili u obliku slova U spojevima drugom katu (i moguće kontinuiranog šava).

Na pitanje o mogućnosti miomektomija tokom trudnoće i porođaja i dalje raspravlja već duže vremena. GS Shmakov (Scientific Centar za ginekologiju, ginekologiju i perinatologiju RAMS) [10] tvrdi izvodljivosti aktivnih kirurških taktika sa širenjem indikacije za miomektomija tokom carskim rezom. On je napomenuo da je učestalost postoperativnih komplikacija nakon miomektomija tijekom carskog reza ovisi o hirurške tehnike, antibiotska profilaksa i antibiotska terapija, kao io načinu korišćenja sintetičkih konaca. Skladu sa optimalne uvjete kako bi se smanjio broj postoperativnih crijevnih pareza od 11,1% (1979.) na pojedinačne slučajeve (1991-1995.), A broj upalnih komplikacija od 14.6 do 4,4% u jednom slučaju infekcije rane u posljednjih nekoliko godina. Ovi histološkom nalazu su u skladu sa uterusa ultrazvuk, što je dokaz pouzdanosti ultrazvuka karakteristike na čvoru arhitektonskih distrofije i nekrotične promjene mioma. Autor smatra da je intrauterina metode kontracepcije je prihvatljiv i siguran i ne uzrokuje ponavljanje mioma kod žena sa materice ožiljak nakon miomektomija. IUD umetanje nakon carskog reza treba izvršiti ne ranije od 6 mjeseci nakon operacije.

Ozbiljnu pažnju posvećuje se disertacija završen u evaluaciji različitih metoda postporođajne žena nakon carskog reza ispita. On je ukazao da je veliki interes u modernim metodama citologiju (endometrija otiske za carskim rezom, usisava iz materice u periodu nakon porođaja). Sjajno mesto zauzima studija za procjenu imunog statusa žena u porođaju i korekciju svojih poremećaja [1,2,7].

Za tu svrhu, istraživao fagocitnu aktivnost monocita i neutrofila, pokazatelji ćelijski imunitet, fagocitne indeks, fagocitne broj, sadržaj glavnih klasa imunoglobulina (A, F, G), leukocita intoksikacije indeks NBT-test, autoflora kože.

Y. Trusov (Irkutsk gosudarstvennyi institut za Advanced Medical) [7] sproveo sveobuhvatnu procjenu funkcije imunog statusa žena u punom terminu trudnoće i porođaja. To je prvi put odobrena metoda ekstrakorporalnom imunomodulacionu koriste autologne eritrociti nose timalin, čime bi se povećala efikasnost kompleksne terapije endometritisa nakon carskog reza i koja je sekundarna prevencija određenih generalizacije infektivnog procesa. IM Worlds [2] pridaje veliku važnost primjene skale razvijenih za procjenu puerperas stanje nakon carskog reza i njihove inspekcije algoritam koji poboljšava predviđanja i dijagnostika zaraznih komplikacija.

Postoperativni dijagnozu bolesti i procjene postoperativnog šavovima na maternicu bio efikasan način ultrazvuka. LS Logutova [1] sugerira da koriste metodu biokontrastnoy echoscopy, za razliku od konvencionalnog ultrazvuka je dodatno kontrastne maternice zbog uvođenja u šupljinu gumeni balon, popunjava 70-90 ml sterilne tekućine. Istraživanje provodi ispunjen mjehura.

Prema MV Velike ribe [5], transabdominalnom i transcervikalne ultrazvuka studija omogućava da podesite brzinu involucije materice nakon carskog reza. Ove metode proširuju mogućnosti dijagnoze i prognoze o ishodu gnojnog infekcije nakon carskog reza za pravovremeno sprečavanje komplikacija.

Jedna od metoda liječenja komplikacija tijekom carski rez intraoperativnih reinfuzija krvi. ES Nunaeva (Scientific Centar za ginekologiju i akušerstvo RAMS) [3] na osnovu rezultata laboratorijskih i kliničkih studija predstavljene prednosti i mogućnosti primjene intraoperativnih krvi reinfuzija hardver način carskim rezom, što omogućava da se održi 99,6% od ultrastruktura eritrocita i funkcionalnih sposobnosti. Efekat intraoperativnih reinfuzija krvi na kliničke, biokemijske pokazatelje gemostaziologicheskie dotok kisika u tkiva za vrijeme carskog reza. Rezultati su pokazali odsustvo koagulant aktivnosti u reinfused suspenzije eritrocita. Elektron-mikroskopska istraživanja su pokazala da crvena krvna zrnca se koristi za reinfuzija tokom rada i dobiveni obradom proces hardver, imaju normalne strukturnih i funkcionalnih svojstava, što ih čini u stanju potpune rada nakon reinfuzija. Prvi put stabilizacije pokazuje smanjenje hemodinamskih krvi i poboljšanje CBS i krvnih plinova, volumen kisika transport, brži oporavak hemoglobina, broj eritrocita i volumena krvi u ranom postoperativnom periodu. Intraoperativni reinfuzija krvi carskog reza pokazuje gubitak krvi više od 700 ml u žena sa visokim rizikom od krvarenja grupi (previa i abruptio posteljice, proširene vene materice, hemangioma karlice i dr.), Kao i obim proširenje operacije (konzervativne miomektomija, supravaginal ablacije i histerektomija). Razvijati taktika reinfuzija krvi u hardveru za vrijeme carskog reza. Strukture nove generacije uređaja pruža visok pranje eritrocita režim veliku količinu rješenja, čineći postupak siguran u akušerstvo. Interes rad na prevenciji bakterijske infekcije nakon carskog reza. Stanje vaginalne microbiocenosis [8]. Napominje se da je u trudnica sa bakterijske vaginoze i otkrivanje u obavljanju iz vagine uslovno patogenih mikroorganizama u visokim titar (> 404 CFU / mL) rizik od upalnih komplikacija povećava ne manje od 2,3-2,7 paza u odnosu na stanje normotsenoza. Jedan od načina da spriječi postoperativne infektivnih komplikacija bio je razvoj upravljanja pacijenata sa poremećajem vaginalne microbiocenosis. Nužnost produžene antibiotikonrofilaktiki za sprečavanje komplikacija u postoperativnom periodu.

Da biste smanjili učestalost infektivnih komplikacija nakon carskog reza razvijenih sistema prevencije [1,2,4]
1) Opće preventivne aktivnosti koje se provode prije operacije, intraoperativnih i postoperativni periodah-
2) pojedinačne preventivne mjere koje se primjenjuju prije operacije, uključujući i patogenetskim liječenje osnovne bolesti, sanitarni žarišta hroničnih infekcija, nespecifična stimulacija imunog faktora sistema (ultraljubičasto zračenje, lasersko zračenje krvi, akupunktura).

Ozbiljna pažnja posvećuje razvoju principa antibiotske terapije. Napominje se da je profilaktička administracija antibiotika rodorazreshaemym carskim rezom žena s visokim rizikom od infekcije treba izvršiti selektivno. Uz očiglednu opasnost za razvoj upalnih bolesti najefikasnije koristiti viutrimatochno-intramuralno uprave antibiotika tokom carskim rezom. Ova metoda omogućava blokadu ulazne kapije antibioticima infekcija maternice (endometrij, posteljice tla, vara zone) i olakšava nekomplikovan postoperativni radi na 81,2%.

Prema IM Mirova [2], u prevenciji postporođajne infektivnih komplikacija značajnu ulogu igra kombinacijom metoda terapije i izloženosti ne-droga, koji pomaže da se poboljša rehabilitaciju puerperas masivnost smanjenje i trajanje od droge. Među metodama bez droge uticaja sa endometritisa uključuju:

održavanje sesija hiperbarična kisika (HBO) u vezi sa administracijom antibiotika u limfnim kanal koji je prikazan na žene sa pareza kishechnika-

korištenje modifikovani aparata sa smjera uticajem UHF elektromagnetskih polja i komšije sa značajnim dominaciju magnetske komponente za liječenje i profilaksu endometritisa nakon carskim rezom i secheniya-

efikasan ublažavanje bolova, a smanjuje dnevnu dozu opojnih analgetika uspješno postiže provođenjem sesije centralne elektroanalgezii nakon carskog secheniya-

Video: Porođaj kod žena sa materice ožiljak nakon carskog reza. Klinika Majka i dijete

aplikacija intraorgannogo efekte, produženo maternice želuca ohlađeno antiseptik rješenja uz dodatak tripsina rješenja (u početku postupka), i droge sa višim antibakterijsko dejstvo (0,5% rastvor horgeksidina bigluconate i dr. u završnoj fazi).

Istraživanja dugoročnih komplikacija nakon carskog reza obavlja TN Senchakova (Moskva Regional Research Instituta za ginekologiju i akušerstvo, ruskog Ministarstva zdravlja). [6] Studija je pokazala da sekundarni neuspjeh šav nakon carskog reza, lokalna ili ukupno panmetrit sa apscesa karlice tkivo razvija na pozadini endometritisa i pokazati generalizovan infekcije. Najznačajniji faktori rizika za razvoj dugoročnih komplikacija nakon carskog reza su egzacerbacije kroničnih infektivnih procesa za vrijeme trudnoće, poremećaj kontrakcije uterusa za vrijeme rada, niske lokaciji posteljice, ili tehničkih grešaka prilikom operacije. Efikasnost liječenja pacijenata sa dugoročnim komplikacija nakon carskog reza je definisana rane dijagnoze i aktivan konzervativno-kirurških ili hirurško taktikom. Autor napominje da je kombinacija histeroskopija sa aktivnim težnja za pranje šupljine drenaža olakšava da zaustavi upalni proces u materici, izdvajaju moguće generalizacije infekcije u odsustvu panmetrita dovodi do sekundarnog zarastanja šavovima na matericu i omogućava operaciju organa očuvanje. Pouzdan prevencije dugoročne komplikacije nakon carskog reza su adekvatnu procjenu stepena rizika od infekcije, rad u skladu moderne tehnologije, ultrazvučno praćenje postoperativnog perioda, kada postoje dokazi endometritisa - rano aktivna taktika (histeroskopija u kombinaciji sa aktivnim aspiracije šupljine). Koristeći rekao dijagnostički sistem i aktivnu strategiju liječenja dozvoljeno da zadrži materice u 48,1% pacijenata sa kasni komplikacijama carskim rezom.

Studija peritonitisa nakon carskog reza je posvećen studiju ED Khadzhieva (St. Petersburg Academy of Postdiplomski studij) [9]. Primarni uzrok peritonitisa nakon carskog reza napreduju metroendometritis, metroflebit sa formiranjem 83,5% pacijenata jasno i na 14,7% - skrivene nelikvidnosti šavovima. Glavne determinante progresije bolesti su zarazna patogeni (većina anaerobi), gubitak masivne krvi (22,2%), operativne tehnike greška (25%), loši sanitarni materice tokom rada sa nepotpunim uklanjanja posteljice tkiva (y 25.6 %), membrane (u 22,8% bolesnika).

Rano (i za prva 3 dana) i kasni (4-7 dana nakon operacije) ima top peritonitis utjelovljenje 2 protok: s kliničkim enteroparesis (u 70,5% bolesnika) i bez crijevnih pareza (y 29.5 % bolesnika). Peritonitisa nakon carskog reza, javlja bez pareza crijeva, poznat dijagnostičke teškoće (11,7% bolesnika). Klinička slika u ovoj izvedbi, protok ne odgovara karakter tipičan difuznog peritonitisa, upalne promjene u karlice organa i trbušne šupljine, koja je očito povezana sa smanjenim imunološki reaktivnost kao odgovor na infekciju. U 63,9% pacijenata sa peritonitisa događa kada zaražena gram-negativnim mikroflore, patogene stafilokoka, streptokoka. Svi pacijenti izdvojila asporogenous anaerobi - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus. U peritonitis koja se razvila nakon carskog izražen nedostatak T-ćelija stanovništva, koji se manifestuje limfopenija, smanjenje relativnog sadržaja T-limfocita. Poremećaj u ćelijskom imuniteta i nespecifični promjenu otpora doprinose stvaranju države produženog immuiosupressii, protiv koje je moguće pojava novih i aktiviranje hronične žarišta infekcije. Pacijenti u cijeloj bolesti su izraženije promjene hemostaze odgovarajući I-II faza DIC uz istovremeno kršenje antikoagulans jedinice. Uporni hiperkoagulabilnog sa smanjenim fibrinolize kod nekih pacijenata, može se pripisati grupi nakon poroda žena sa tromboembolijskih komplikacija. U cilju efikasnog sprečavanja heparin i tokoferol acetat.

Prema tome, analiza teza o problemu carskim rezom, došlo je do povećanja interesa istraživača u ovom važnom pitanju. Dobili nove i zanimljivih podataka o optimizaciji poslovanja, poboljšati tehnologiju suturirati rez maternice, metode dijagnostike, liječenja i predviđanje ishoda gnojnog infekcije nakon carskog reza.

Međutim, bez obzira na veliki doprinos u razvojne probleme carskog reza u opstetričke praksi mnogim svojim aspektima nisu dovoljno proučeni. To se odnosi na proučavanje učestalosti carskog reza u različitim regijama u zemlji u odnosu na majke, perinatalni mortalitet. To je od velikog interesa i je od velike praktične vrijednosti za određivanje optimalne proporcije rad svih metoda isporuke. Neophodno je da preispita relativne indikacije za carski rez, razviti taktiku rada u žena sa materice ožiljak nakon idu na operaciju i da se utvrdi optimalnu frekvenciju rođenja vaginalno. U daljem razvoju rehabilitacije potreban parturients nakon carskog reza, pogotovo nakon poroda žene prolaze kroz postoperativni Pjo-upalnih komplikacija. Malo pažnje se posvećuje proučavanju fiziologije i patologije beba rođena sa abdominalnom isporuke. Dalji razvoj racionalnog taktika novorođenčeta snaga u rane i kasne neonatalnog perioda.