Peritonitis i sepse nakon carskog reza

Peritonitisa nakon carskog reza se javlja u 4,6-7% slučajeva. Smrtnost peritonitisa i sepse nakon carskog reza iznosi 26 - 45%.

Što je peritonitis?

Razvoj peritonitisa uzrokuje trbušne infekcije (od komplikacija carskim rezom - horionamnionit, endometritisa, šav gnojenje, akutne upalne procese u dodataka, infekcije, ili hematogeno lymphogenous prodrla do - na peritonsillar apsces, u apsces mekom Tanya, pijelonefritis).

Uzroci peritonitisa

Faktori rizika za sepsu i peritonitis bliski u klinici i taktike:

Video: akušerskim komplikacije

Akutnih zaraznih bolesti u trudnoći

Hroničnih infekcija i postojećih centara hronične infekcije.

Sve vaginoze (nespecifični) i specifične colpites.

Starost: mlađi od 16 i stariji od 35 godina.

Bezvodni dug period (preko 12 sati), i.e. - neblagovremeno carskim rezom.

Česti vaginalnog pregleda (više od 4).

Peritonitisa nakon horioamnionitis ili endometritisa na porođaju.

Klasifikacija peritonitisa

Po prirodi eksudаta: fibrinozan, gnojni, serozni.

Kao prevalencija: lokalne ograničena i difuzne (ukupno) peritonitis.

Koracima: reakcija (formiranje eksudata), toksične (inhibicija zaštitna svojstva organizma, hemodinamske nestabilnosti), terminal (višestrukim zatajenjem organa).

Od Serov su tri vrste toka peritonitisa nakon carskog reza:

1. Infekcija peritoneuma javlja tijekom rada (horioamnionitis, dugo bezvodni jaz obseminatsiya amnionske tekućine).

2. crijevnih pareza (kroz zid je masivna infiltracija mikroorganizama u peritonejsku šupljinu i njene infekcije). Serov: pareza ako raste, a zatim E. coli lako prolazi barijere.

3. U 90% slučajeva peritonitisa razvija zbog insolventnosti šavova na matericu. Razlozi - različiti patogeni - često udruženja piogenih flore Bacteroides i drugi.

Simptomi peritonitisa

U prvih 30-40 sati početka bolesti razvija peritonealne upale: oticanje, leukocita infiltracija, deskvamacije epitela, poremećaja periferne cirkulacije, akumulacija histamina, serotonina, oksidira proizvoda, što dovodi do acidoze, povećanje propusnosti, kardiovaskularni poremećaji, ali ne uvijek formiran. Eksudata je upalni u prirodi, promovira stvaranje abnormalnih reakcija peritoneuma i poremećaja protoka krvi što je dovelo do povećanog stvaranja transudat, akumulacije tečnosti u šupljim organima. Tkivo razvija dehidracija, jer sva tečnost ide u šuplje organe i peritoneum. Ekstra prednost u odnosu na apsorpciju.

Video: Teška priraslica slijedećih hirurških peritonitis. Neplodnosti. laparoskopska Adhezioliza

48-72 sati. Proces je duboko umiješan tkiva (atrofije, distrofija), slom proteina, enzima, metabolita, vitamina, što je rezultiralo oštrim smanjenjem mišićnog tonusa, a to dovodi do crijevnih pareza. Razvoj paralitički ileus.

Poboljšana simptom intoksikacije, patnje mikrovaskularizacije (kortikosteroid povećava proizvodnju i smanjuje upalu). Povećana vaskularnog tonusa dovodi do otkrivanja arteriovenske šantova, što dovodi do smanjenja oksigenacija i perfuzija organa, hipoksije, i nekroze tkiva.

peritonitis fazi

1. Rano peritonitis

Infekcija ulazi kroz rane materice (javlja se u 30%), zbog horioamnionitis. peritonitis manifestacije primijećeni na 1-2 dana nakon operacije. Teške intoksikacije sindrom, hipertermije, teška tahikardija, ozbiljno stanje. Možda encefalopatija zbog edema mozga koja se manifestuje Adynamia, zatormazhennostyu ili euforije. Također, tu je crijevnih pareza (nadutost, nedostatak peristaltiku, ali bez znakova peritonealne iritacije, ili - loše označene). Opće stanje pogoršava, simptomi enteroparesis 4-5 noći: povraćanje, suha jezik, tahikardija, hipovolemija, brz razvoj septičkog šoka.

Javlja se u 15%. Bolest počinje u 3-4 dana. Olovo simptom - crijevnih pareza, paralitičnih neprohodimost- valjanje u low-grade groznica, umjerena tahikardija, periodične žeđ, distenzija abdomena, loše ispuštanje plinova, itd žena može hodati, ali pareza povećava, povećava se i opšte slabosti, otežano disanje, anemija, može biti labav stolice (proljev septička). Od 7-9 dana pojavi paralitcheskaya opstrukcija otporan. Plus - peritonitisa simptome.

2. Late peritonitis

Na 4-9 dana zbog nekonzistentnost šavova na matericu. Do 4 dana nakon operacije može biti u redu, ali mogu opstati groznica, pridružuje tahikardija, uterusa nježnost (posebno u donjem segmentu), Shchetkina-Blumberg simptom u buragu i donji segment, napetost trbušnih mišića nevyrazheno. Ova situacija traje nekoliko dana i formirao difuzna difuzna peritonitis, što je praćeno simptomima trovanja, crijevnih pareza.

uterusa: tservikalny kanal mora uvijek biti buzhirovan za odliv u toku operacije, jer postoji duboka infiltraciju leukocita i donji segment cerviksa. U ranim danima ne postoji trend u cervikalni kanal (to je otvoren na 1,5-2 prste ili prolaze preko interne os, sa unutrašnjim grlo je valjak - brtvljenje spojeva nisu bogati se može otkriti). U peritonitis posmatrano dugo, svijetlo, crvena vrhunac, a 9 dana može biti odbijanje ketgut vlakana. Peritonitisa nakon carskog reza se javlja u 90% žena koje su imale horionamnionit ili endometritisa. neuspjeh šav: prvo pojave lokalnih peritonitisa, kao bora Veziko-uterina pokriva šav na maternicu.

Metode dijagnoze peritonitisa

SAD (provjeriti stanje maternice zida može se naći akumulaciju krvnih ugrušaka u materici, lochia, spastična cervikalni kanal, umjeren infiltracija u vara područje).

Dynamic praćenje pacijenta (po satu posmatranje).

EKG (poremećaj miokarda ishrana, tahikardija, aritmije).

Proširena CBC. Svakodnevno toksične anemija povećava sa smanjenjem hemoglobina eritrocita pojave anizotropije i poikilocytosis smanjen indeks boje, visoka leukocitoza nije tipično, a odlikuje povećanjem ubod, limfocita, neutrofila toksične granularnost visoka stopa sedimentacije (55-70 mm / h).

Urin - bubrežni sindrom, jer intoksikacija zbog disfunkcije bubrega javlja - smanjenje satne diureze (normalno 50-60 ml), smanjenje specifične težine, pojava krvnih zrnaca u mokraći: leukociti - 10-15, eritrocita, cilindara, sluz klice. Dakle, koliko često peritonitis u kombinaciji sa preeklampsijom, potrebno je usporediti i vješto interpretirati rezultate.

Biohemijske analize krvi: hipoproteinemije (do 40 g / l), smanjena albumin inhibicija ravnoteže elektrolita: hipokalemija, hiponatremija, smanjenje ione klora, kalcija, inhibicije funkcije jetre: povećana AST, ALT, urea, kreatinin. Također pati od pankreasa.

Dijagnoza se uvijek kasni, ali kao tretman. Elaborat taktika kirurško liječenje (uz uklanjanje maternice, kao što je to - primarni izvor peritonitisa). Rade najčešće u 9-15 dana 4-6 dana rijetko rade. Potrebno je procijeniti ozbiljnost progresije simptoma.

peritonitis tretman

Operacije. Ranije je kirurško liječenje peritonitisa nakon izjave dijagnoze, manje otkazivanje organa će se dogoditi nakon operacije. Brisanje autoritet kao izvor zaraze (uterusa sa peritonitisa nakon carskog reza) je etiološki smjera. Uklonite materice sa cijevi, jajnika, oni imaju tendenciju da napuste ako nemaju upale. Histerektomija se izvodi češće nego amputacija. Donji segment je u neposrednoj blizini vrata maternice, tako da proizvede supravaginal ekstirpaciji materice sa jajovodima i uklanjanje reviziju trbušne šupljine.

Liječenje antibioticima: cefalosporine i antibiotici aktivni protiv Gram-negativnih organizama - gentamicin maksimalno dozama, bolje intravenski. Droga metronidazol serija - metragil intravenozno (akata o Gram-negativne flora, gljivične flore). Raspon osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike treba uraditi nužno.

Liječenje i olakšanje intoksikacije sindroma. droga infuzija terapija ima svojstva detoksikacije: reopoligljukin, laktasol, koloidni rastvori. Uvođenje rješenja poboljšava stanje pacijenta. Propisati droga povećati oncotic pritisak krvi - plazmu, aminokrovin, proteina formulacije, aminokiselina rješenja. Količinu tečnosti - 4-5 litara. Terapija se provodi pod kontrolom diureze.

Restauracija motilitet creva: svih terapija infuzijom kristaloidne rješenja, antibiotici poboljšati pokretljivost. Koji se koristi alat stimulativne peristaltiku (čišćenje, hipertonična klizme), antiemetici, Neostigmine supkutano vnutrivenno- oksibaroterapiya. Prva 3 dana treba održati konstantnom aktiviranja motilitet creva.

antianemic terapija - frakcijski transfuzija krvi (po mogućnosti tople krvi donacija), Antianemic sredstvima.

Video: Kompletan neuspjeh vara na maternicu na pozadini peritonitisa. Sekundarna šavovima na materici

Stimulacija imunog sistema: korištenje imunomodulatori - Timolin, kompleks vitamina, NLO lasersko ozračivanje krvi krvi.

Critical Care i borbe protiv fizička neaktivnost, parenteralne prehrane, a onda - puna enteralna ishrana: visoke energije, utvrđeni - suhe marelice, sir, grožđice i mliječnih proizvoda. Borba protiv fizička neaktivnost je da vodi vježbe disanja, rano okretanje u krevetu, masaža.

Sepse nakon poroda i carskog reza

Sepsa može biti dva tipa: pyosepticemia, septikemija (bez metastaza).

sepsa: febrilna proces jeza naizmenično sa opšta slabost, znojenje teška, tahikardija, groznica, dispneja, pogoršanje općeg zdravlja. Pozitivni od simptoma crijeva. Bol u zglobovima i mišićima. Izvor sepse je materice. Možda septički šok - ukupno (generalizirani vazospazma), poremećaj perfuzije u ciljnim organima (pluća, bubrezi, srce, itd.) Do 90% pacijenata umire.

pyosepticemia: sepsa teče sa metastatskim infekcije. To je, međutim, u drugoj fazi procesa. Tako septicopyemia ne može biti bez sepse. Hematogeno metastatskih kolonija trakta patogena. Džepovi formirana u mekim tkivima, bubrega (bakterijemije, apsces, bubrega, jetre apsces, itd). Pridružuje kršenja cijelu kliniku obscheorgannyh.