Hipoksija i gušenja

Fetalne hipoksije - patološko stanje povezano sa nedostatkom kisika za vrijeme trudnoće i porođaja. Ova patologija je jedan od najčešćih među perinatalne patologije i jedan je od najčešćih uzroka perinatalne smrtnosti (21-45% u strukturi cijele perinatalne patologije).

pojam "perinatalne" vnutrutrobnogo označava period od 28 sedmica, rok isporuke i 7 dana nakon poroda (neonatalna period).

Uzroci fetusa hipoksije za vrijeme rada

Uzroci fetalne hipoksije i asfiksija novorođenčeta zajedničkih i su podijeljeni u 4 grupe:

- prva tri su zajednički za hipoksije fetusa i neonatalne gušenja;

- Grupa 4 je karakteristična samo neonatalne asfiksije.

Koraci mogu patiti prijenos kisika:

Stanje majke.

Utero-posteljice cirkulaciju.

Fetus.

Uzroci hipoksije: Grupa 1 - majke bolesti

gubitak krvi - akušerskih krvarenje - sa placente abrupcijom, placenta previa, ruptura maternice;

bolesti krvi (anemija, leukemija i slično).

Stanju šoka bilo kog porekla.

Kongenitalne i stečene srčane mane sa oštećenom hemodinamike.

Bolesti bronho-plućni sistem oštećenom razmjenu gasa.

Intoksikacija bilo koje vrste - domaći, industrijski, nezdrave navike.

Uzroci hipoksije: 2 grupa - patologije utero-placente i krvi pupčane vrpce

Patologija pupčane vrpce (sukob):

čvorova pupčane vrpce

kabl uplitanje oko ekstremiteta

prolapsirani kabl (instant lice gušenje tijekom rada zahtijeva hitnu hirurške intervencije)

pritiskom na pupčana vrpca tokom rada sa karlične prezentaciju (tako karlične prezentaciju su na granici patologije, kao što je u nekim slučajevima isporuke može proći bez komplikacija, dok su drugi - uz malo kašnjenje promovirati fetalna glave, ostavljajući potonjeg, vrpca za dugo vremena).

krvarenje:

- Kada placente prekid

- Placenta previa. U ovom slučaju, cirkulaciju krvi usporava ili zaustavlja.

- Rupture krvnih sudova u koverti prilog kabl - patologija vezanost za struju (na školjke, rub posteljice). rast brod može dovesti do pucanja vjerojatno nastaje kada se amniotomije.

- Kršenje posteljice promet u vezi sa degenerativne promjene vaskularnim:

gestosis

Kada produžena trudnoća. Postoje procesi starenja posteljice - degenerativnih poremećaja.
Anomalije rada aktivnosti - vrlo produžena isporuke ili brzo, discoordination rada.

Uzroci hipoksije: Grupa 3 - razloga vezanih za voće

Genetska bolest novorođenčeta.

Hemolitičko bolest novorođenčadi povezani sa imunološki sukob između majke i djeteta počinje u maternici.

Srčanim manama.

Drugih abnormalnosti u razvoju.

Intrauterini infekcije.

Intrakranijalni ozljeda fetusa.

Uzroci hipoksije: Grupa 4 - blokade disajnih puteva fetusa

To je jedini razlog, karakterističan samo za ugušeno novorođenčad - djelomična ili potpune blokade disajnih puteva.

Patogenezi fetalne hipoksije

Je sorta patofizioloških i biohemijskih procesa.

Fetusa, kao odgovor na hipoksični stanje, poboljšane otpuštanje kortikosteroida, povećava broj cirkulirajućih eritrocita BCC. U ovoj fazi: tahikardija, povećan motoričke aktivnosti fetusa, fetusa povećava pokrete disanje, zatvaranje glotisa. Disanje u maternici - samo izlet grudi - kao da trenira respiratornih pokreta.

Kada povećavate akutne ili tekuće hronične hipoksije, vidimo proces aktivacije anaerobne glikolize. Centralizacija cirkulaciju krvi dovodi do loše periferne cirkulacije. To jest, voće ima tendenciju da daju krv vitalnih organa (srce, mozak), a dolazi hipoksija crijeva, bubrezi, noge, stoga - prolaz mekonijum.

Zatim, tu je adaptacija grešku - osiromašeni kore nadbubrežne žlijezde, klinički se izražava bradikardija, fibrilacija, srčani prigušene tonove. Fetusa kretanje uspori i na kraju nestati.

Dodatno smanjuje MOK kolaps dogodi, hipovolemija sa stvaranja tromba, postoje brojni krvarenja, i.e. DIC.

Stoga uvijek uzrok krvarenja hipoksični obrazac (i forceps, ili produženi položaj glave u jednoj ravni).

Akumulacija ugljen-dioksida izaziva iritaciju respiratornog centra. Plod počinje da diše kroz otvoreni glotisa, odnosno, aspirira sve to staje na put: plodove vode, sluz, krv, i beba rođena sa spreman atelectases. Prva dah takvo dijete može dovesti do spontanog pneumotoraksa, čak i bez vanjskih utjecaja.

Klasifikacija fetalne hipoksije u kliničkim provleniyam

Hipoksija fetusa (GWP), ovisno o težini: akutne i hronične. U zavisnosti od toga da li postoje klinički znaci GWP, ili ne PRT dijele se na:

prijeteći GWP

počela GWP

Preteće GWP - stanje ,, kada više nema kliničkih simptoma, ali je stanje majke ili fetusa, što može dovesti do GWP (produženo trudnoća, anomalije radne aktivnosti, itd.)

Izbijanja hipoksije

Izbijanja hipoksije - stanje s kliničkim manifestacijama GWP.

kliničke manifestacije

Kada hipoksija javlja tahikardija, bradikardija (sa dubljim GWP), aritmija, prigušene tonove. U normalnom otkucaja srca od 120-160 otkucaja u minuti.

Pojava mekonijum u amnionske tekućine.

Na početku GWP - ubrzava i jačanje pokreta. Sa razvojem GWP - usporavanje i usporavanje pokreta.

Preteće PRT zahtijeva prevencija, koja je počela - tretman.

rane dijagnoze

Raznih uzoraka (biokemijske, funkcionalna i hardver). Klinički podaci - posebno srce.

Funkcionalne testove:

Test opterećenja je bio da se promijeni sastav plina krvi i zraka.

Termalni testovi: Hot ili hladne obloge na želudac.

Atropin ili oksitocin.

Ovi uzorci otkrivaju kompenzacijske potencijal fetalne hipoksije još nije razvijen.

Stres-test - reakcija fetalnog srca da vlastitu uvijanjem. Normalno, fetus treba ubrzati rad srca od 10-12 otkucaja u minuti. Ako je reakcija ne daje ploda, dakle, hipoksija. Heartbeat, također mora odgovoriti u koštac koji se mogu istražiti pomoću CTG: ultrazvučni efekt (evidencija otkucaja srca, i nastup) dodaje i izlaza otkucaje srca traku. Također, zabilježen maternice kontraktilnom aktivnosti (tokogramma). Usporavanja - usporavanje otkucaja srca za vrijeme rada. Rano bradikardija poklapa sa vremenom borbe, obično se pojavljuje u drugoj fazi rada, kada je glava prolazi uski dio. Kasno usporavanja - bradikardtsiya nakon borbe - znak kasno hipoksije.

Phonography elektrokardiogram i fetusa srce: transkripta vrlo složen koji je potreban da se nose sa laptopa.

U prvoj fazi rada srca povećava kao odgovor na borbu u drugom periodu, možda kratkoročno smanjenje otkucaja srca u vezi sa pritiskom na glavu. Kada glavicom do 80 otkucaja u minuti na zatvarač može se smatrati kao norma čak tahikardije do 180 otkucaja u minuti, što je povezano sa lokacijom glava funkcija u donjem području.

Motoričke aktivnosti: 5 kretanja po 30 minuta - norma, u jednom periodu - 1-3 perturbacije, u drugom periodu u normalnom fetus se ne miče. Studija amnionske tekućine za mekonijum - amnioskopija (možemo reći da ili ne mekonijum), ili za procjenu curi voda (bez membrane).

Amniocenteza se obično koristi na iskazu majke ili fetus: genetska patologija, hemolitička bolest novorođenčeta. Ona se probuši mjehur. Najčešće izvode transabdominalnom amniocenteza sa uvođenjem igle u amnionske šupljine. Za amniocenteza treba isključiti na lokaciji placente prednjeg zida. Transvaginalni, suprapubičnom amniocenteza se uglavnom koristi u ranim fazama.

Određivanje acidobazne ravnoteže. Možete napraviti studiju plodove vode, ili istražite krv fetusa predstavljanje dijela (tako samo u toku rada, kada nema balon).

Istraga utero-posteljice cirkulaciju.

Utvrđivanje visine posteljice hormona u urinu: moguće je suditi države matchono-placente cirkulaciju, a posredno - o statusu fetusa. Definirati estriola, pregnandiol (metabolit progesterona), termostabilne alkalne fosfataze u krvi majke.

metode izotopa (više naučni metod).

Ultrazvuk: određivanje dimenzije, struktura posteljice, pothranjenost u hronične hipoksije.

Prevenciju i liječenje obavljaju iste metode.

tretman

Liječenje treba da otkloni uzroke hipoksije i tretmana hipoksija direktno (patogenetskim terapije i brza dostava je).

Patogenetskim terapija lijekovima:

1 oz. Kisik se izvodi pomoću čistog kisika, kisik i vazduha (kiseonika 60%) udisanje za 10-15 minuta.

Hiperbarična terapija kisikom. Možete čak i može dovesti do rođenja HBO komore.

2 c. Droga u cilju poboljšanja placente cirkulacije:

Vazodilatatori: aminofilin, trental, Curantylum (zadnje 2 poboljšanje reoloških osobina krvi što deagregantami), isto može biti dodijeljen reopoligljukin. Estrogeni - pojačavaju cirkulaciju utero-placente: prirodne estrogene - Folikulin, umjetni - sinestrol. Sigetin - estrogenski akciju droge. Tokolitici - beta-agonista: partusisten, brikanil, salbutamol, ritodrina, alupent.

3 C. Načine za povećanje voća stabilnosti na nedostatak kisika:

antihypoxants - seduksen, etimizol, natrijum hidroksibutirat, bufenin, piracetam, droperol.

4 c. Droga u cilju jačanja procesa razmjene u fetusa: glukoza, vitamin C, B kompleksa, kalcij glukonat, kalcijev klorid, unitiol, cocarboxylase, citokrom C, itd

5 g. Znači protiv metaboličku acidozu. natrijev hidrogenkarbonat pod kontrolom acidobazne ravnoteže, jer lako može dovesti do neravnoteže. Ima žena, mala, srednja, velika tjelesne mase. U zavisnosti od toga, drugu količinu upravlja soda: 100-150-200 ml intravenski, a zatim intravenozno sa 40 ml 40% glukoze.

Speedy isporuke. Metode ovise o stanju tijela majke.

Tokom trudnoće i u prvoj fazi rada pomoću carskog reza, u drugom periodu - forceps sa glavicom prezentacije, stražnjica - vađenje fetusa za karlice kraj.

Gušenja i neonatalne

Gušenje - sindrom karakteriše odsustvo disanja ili jednog nepravilnog, neefikasna u prisustvu srčane aktivnosti.

Gušenja - termin nije baš prikladno, jer na latinskom znači "nema pulsa". Stoga, moderna ime ugušeno novorođenčadi - depresija novorođenčeta (WHO termin).

Etiologija i patogeneza su isti kao u GWP, kao gušenje počinje sa GWP (u 70-80% slučajeva).

Dijagnoza fetusa asfiksije

Evaluacija novostvorenoj državi na broj parametara: Apgar (1910. Virginia Apgar). Znaci o sistemu 0-1-2 tačke: Stopa stanje srca, disanje, kožu, mišiće, refleks razdražljivost. Savršen skor od 10, stopa 8-10. Razlikovati prosjeka (6-5 poena) i teške (4-1 poena) stepen gušenje. 0 - boda - što je mrtvorođeno. To se može opisati vizualno gušenje: plava asfiksija (6-5 poena), bijele asfiksija (1-4 bodova).

Tretman fetusa asfiksije i neonatalne

Prije svega, to je - za reanimaciju.

načela:

vraćanje samo adekvatno disanje i eliminaciju hipoksije

ukidanje kršenja centralnog i perifernog hemodinamike

metabolički njegu

korekcija balansa energije

Slijed reanimacije od asfiksije umjeren ozbiljnosti

Respiratorne reanimacija:

oslobađanje disajnih puteva (usisni ventilator, električne pumpe). Normalno, u bronhije embrionalne tekućine što je normalna pojava tokom porođaja.

respiratorni reanimaciju u posebnoj prostoriji - istovremeno vrši: warming beba ventilator (maske kisika) kao dah na ovom ozbiljnost površine, ali postoji 30-40 udisaja u minuti.

uveden u sudova pupčane vrpce reanimaciju rješenja: 10% Glukoza 5 ml na 1 kg težine, cocarboxylase 8 mg / kg- 5% vitamina C 1-2 ml ovisno o massy- kalcijum glukonata 1 ml / kg- natrij hidrogenkarbonata pod kontrolom AAR 2- 4 ml / kg, 1,5% etimizol 0,3 ml. Ako mjere nisu efikasni, moramo proširiti svoje nadležnosti liječenja teških neonatalne asfiksije.

Slijed događaja kada je novorođenče gušenja teškim

Oporavak prohodnosti gornjih disajnih puteva.

Dijete zagrijavanja.

Intubaciju, kao disanje je vrlo plitko, ili nikako. Ventilaciju uređaja korištenjem disanje - VITA, Vlad, Johnson&Johnson.

Intravenske formulacije (. Vidi gore), Dodajte tome hidrokortizon - 5 mg po kg tjelesne težine, ili prednizolon - 1 mg po kg.

Ako je dostupno na veće neefikasne, u prisustvu bradikardije, aritmije, zatajenja srca, potrebno je provesti vanjski masaža srca: ritmička pritisak na indeks i srednji prst desne ruke na grudne kosti u srednjoj trećini (na nivou bradavice) sa frekvencijom od 100-140 puta u minuti, na dubini od 1 -2 cm Ako je neefikasan -. intravenozno davanje epinefrina hidroklorid 0,1 ml po kg tjelesne težine. Ako nema efekta - intrakardijalne adrenalin.

novorođenče reanimacija prestaje:

Ako srčana aktivnost se ne vraća u roku od 8-10 minuta.

Ako je rad srca je efikasan, ali disanje se ne vraća u roku od 15-20 minuta na ventilator (jer ako disanje nije obnovljena, onda je teška povreda mozga).

Problem je riješen legalno. Svi reanimacije ne garantira razvoj posthypoxic država: mentalne, fizičke onesposobljenosti, invaliditeta djetinjstva.