Bolesti kardiovaskularnog sistema tokom trudnoće

Prema učestalosti bolesti kardiovaskularnog sistema kod trudnica čine 5-10%. Glavne komplikacije od kardiovaskularnih bolesti: perinatalni mortalitet i majki.

Komplikacija kardiovaskularnih bolesti:  

preeklampsije u trudnoći

anemija

pobačaj

prekid trudnoće

hronični utero-insuficijencije posteljice

Hronične fetalne hipoksije

Trudnoće i porođaja doprinose pogoršanja reumatskih procesa, edem pluća i progresiju kronične kardiovaskularne bolesti, pojava visceralne oblika reumatskih procesa: nefritis, hepatitis, pleuritis, itd

Struktura smrtnosti majki:   

extragenital patologije (vodeća je kardiovaskularnih bolesti)

gestosis

krvarenje

Pjo-septička bolesti

Povećan pritisak na kardiovaskularni sistem tokom trudnoće:

povećanje mase trudnice (10-11%, što je oko 10-11 kg)

rast fetusa težine (oko 3000 grama, ali može biti više)

visok položaj dijafragme, što dovodi do smjene srca osi u horizontalnom država

stezanje velikih brodova

endokrini opterećenje

pojava novih posteljice cirkulacije.

Hemodinamske promjene:   

promijeniti minutnog volumena i udarnog volumena. Minut povećava volumen za 20-30% u normalnoj trudnoći (do 26-30 tjedana.). počevši od drugog tromjesečja tu počinje povećanje minutnog volumena srca, do 32-36 tjedna, njegov vrhunac.

povećanje otkucaja srca.

povećanje krvnog pritiska i venskog pritiska

CBV povećanje od 20 - 25%. Povećava volumen plazme do 900 ml.

povećava krvni brzinu protoka

povećanje ukupnog perifernog otpora.

hematokrita i hemoglobina u normalnoj trudnoći su smanjeni.

Rođenje je povećanje minutnog volumena srca. Promjene u kardiovaskularnom sistemu zahtijeva adaptaciju (povećanje otkucaja srca, srčani izlaz). Po rođenju maksimalno pojačani rad desne i lijeve klijetke, povećava razmjenu plina i potrošnje kisika (tijekom pokušaja). Svaki maternice smanjenje srce prima oko 300 ml krvi dodao je.

U postpartum period preraspodjele krvi javlja (zbog smanjenja intrauterine i intraabdominalnog pritiska.

Tokom laktacije postoji i opterećenje na kardiovaskularni sistem (tako da uvijek treba odlučiti o prihvatljivosti hranjenje).

Bolesti srca u drugom stanju

80% svih bolesti kardiovaskularnog sistema tokom trudnoće je reumatskih. Držanje takvih sankcija trudna terapeuta. Opstetričar-ginekolog, kardiolog i terapeut odlučiti zajedno opravdanosti nastavka trudnoće.

Rješenje ovog pitanja ovisi o:  

oblika poroka i njene težine

fazi krvotoka neuspjeha i funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema

prisustvo aritmije

stanje glavnih organa i sistema: jetre, bubrega, pluća,

obstetric patologija

Indikacije za pobačaj u srčane mane

Aktivni reumatske bolesti srca, reumatske bolesti srca, ponavlja.

Krvotoka insuficijencije 2A i 3 faze.

Fibrilacija atrija, stenoza lijeve AV otvor i aortna stenoza.

vrijeme hospitalizacije za donošenje odluke o prihvatljivosti nastavka trudnoće:

do 12 tjedana. Identifikovati kvar oblik, reumatskih proces, set prednosti i mane poroka.

26-32 tjedana. (Peak raste BCC).

35-37 dana (za odabir i odlučiti način isporuke).

Urođene srčane bolesti: šta je to?

Kongenitalne srčane mane su prilično česti. neki od njih su formirane tijekom fetalnog razvoja (virus gripa, virus rubeole, a respiratorni virus). Formiranje mane za 4 do 8 tjedana ontogeneze u budućnosti djevojke. Najčešće susreću:

ductus arterijskog

trijada, tetrada, pentade Fallot

aortna stenoza, plućna stenoza

Dijagnoza bolesti srca

Priznanje mane teško jer trudna može biti otežano disanje, sistolički šum na vrhu 50% od normale.

Kriterij za dijagnozu je anamneza: Ne bolestan sa reumatizam, nije li oticanje zglobova, često egzacerbacije kroničnog tonzilitisa i država gripu.

Studija srčane bolesti kod trudnica

Važno je da se utvrdi stupanj rizika u trudnoći (kriteriji):

žene starosti

tokom prethodne trudnoće i porođaja

trajanje bolesti, stanje miokarda

somatske hronični patologija

Stepen rizika u srčanih bolesti

1. Stupanj - trudnoća sa srčanim bolestima, ali bez otvorenog zatajenja srca i bez komplikacija reumatskog procesa (sub-kliničke manifestacije).

2. stupanj. Trudnoća uz bolesti srca i sa početnim slika zatajenja srca: otežano disanje, tahikardija, znaci aktivnosti reumatizma.

3. Stupanj - trudnoća dekompenzirano bolesti srca sa prevalencija desnog srca u aktivnoj fazi reumatizma.

4. Degree - dekompenzacija, prevalencija potpuni promašaj lijeve klijetke ili zatajenja srca u aktivnoj fazi reumatizma.

Nastavak trudnoće može se smatrati važi na 1-2 stupanj rizika u uvjetima ambulantnu njegu i bolničko liječenje.

Na drugoj razini rizika u drugoj fazi rada treba smanjiti pincete.

Na 3-4 stepena trudnoće kontraindikacija, kao i kontraindikacije za 2 godine nakon što je pretrpio napad reumatizma.

Primjer prenatalne njege sa dijagnozom bolesti srca

Početna dijagnoza: prvorotka 25 godina. Trudnoća 1, u trajanju od 28-29 tjedana. Mitralna insuficijencija bez otvorene znakova zatajenja srca. Reumatizam aktivan 1 stupanj. prije poslednjeg napada 1 godine. Hroničnog krajnika. nivo rizika 1-2.

Prilikom prikupljanja historija: da li je terapeut uočena kao curi prethodnoj trudnoći, bila je tamo u bolnici.

Laboratorijskih podataka: C-reaktivnog proteina, Dysproteinemia, EKG, fono-KG, ehokardiograma. Određivanje aktivnosti reumatskih proces sa tradicionalnim metodama.

Indikacije za isporuku u srčanim manama, bez obzira na gestacijske starosti

Plava bolest (tetralogije Fallot). Cijanoza primarne, sekundarne.

Kongenitalne srčane mane na visokim sekundarne hipertenzije.

Prisustvo negativne reakcije na minimalnom naporu, simptomi dekompenzacije.

Neefikasnost kompleks tretman.

Ako do 12 tjedana - kiretaže, u kasnijim fazama obavlja intravaginalni isporuke (plus oksitocin stimulacija).

Abdominalni isporuke (carski rez) se vrši na:   

Koarktacija aorte 2-3 stepeni sa opasnost od moždanog udara.

vaskularne aneurizma

Kombinacija somatskih patologije akušerskih (urođene + preeklampsija).

liječenje bolesti srca

Lečenju kardiovaskularnih bolesti: stacionar mirovanje, korekciju unos tekućine, uravnoteženu ishranu, vježbanje terapije.

Srčani droga, anti-reumatskih, desenzitizaciju, diuretik agenata.

Najkorišteniji droge srčanih glikozida - strophanthin (polako na glukozu 0.3-0.5 ml nakon 5-10 minuta, akcija 1-1,5 sati maksimalno) - diuretici furosemid, veroshpiron, hiperbarična oksigenacija, kisika koktela. Osjetljivost na antibiotike dati mikroba (30% trudnih otkrivenih grupe B streptokoka). Koristi penicilin i njegovi analozi.

Kako roditi srčane mane

Isporuka u teškim oblicima - pokušati izbjeći abdominalnom isporuke (pokušati zadržati rođenja vaginalno, čak i bez pokušaja off). Sa povećanjem hemodinamskih 2 skratiti period pinceta.

Anestezija rodova od bola rođenja iscrpljuje sposobnost regulatornog tijela stoga dovodi do poremećaja srčanog ritma i slično, do pojave zatajenja srca, plućni edem.

Applied promedol 1-2% dušikov oksid i kisik, 10-20 ml GHB vnutrivenno- Trillo, trihloretilen, electroanalgesia, autoanalgeziya.

Pinceta anesteziju pudendalni blokade.

Nakon poroda: sprečavanje gubitka krvi, uključujući i transfuziju krvi, ako postoji hemoragijski anemija), i. itd gubitak krvi može biti zbog uterusa hipotonija, ali može biti coagulopathic da je zbog promjena u koagulacije sistemu. Da se zaustavi krvarenje primjenjuju: uterotonici, droga utiče na zgrušavanje krvi.

Hipertenzivna bolest u trudnoći

Hipertenzija često imaju prije trudnoće. Trudnoća - stanje stresa, povećanje opterećenja. Hipertenzivna bolest srca 30% komplikacija trudnoće, u pozadini njenog često razvija preeklampsije, hipertenzije često je uzrok smrtnosti majki. U ranoj trudnoći, krvni pritisak normalan, između 14-28 tjedna je čak i pad krvnog pritiska, a u posljednja 3 mjeseca je povišen krvni pritisak na visokom nivou. U pogledu identifikacije hipertenzivne bolesti mora biti rano otkrivanje i registraciju trudnica s hipertenzijom.

Faza 1 - faza A - latentna, predgipertonicheskaya, odziv.

Faza 1 Faza B -nestoykoe, prolazno povećanje krvnog pritiska, ali reverzibilni u mirovanju.

2A - neodrživo povećanje krvnog pritiska.

2B - uporan povećanje krvnog pritiska, ali je zadržao funkciju svih organa, bez promjena organa (organski).

3A - uporan povećanje krvnog pritiska, offset, ali postoje distrofije, fibroznoskleroticheskie mijenja tijela.

3B - dekompenzacija, uporni povišenje krvnog pritiska, rijetko se javlja tokom trudnoće.

Kada korak 1 je dozvoljen trudnoće, u drugoj fazi je problem riješen pojedinačno nakon testa u bolnici. Faza 3 i maligne hipertenzije - trudnoće kontraindicirana.

Simptomi hipertenzije u trudnoći

Klinika: bol u srcu (kardionevroticheskogo prirode), bez srčane bolesti, vrtoglavice, glavobolje u glavu.

Kompleks neurotičnih žalbe: razdražljivost, glavobolja tuča, lupanje srca, crvenilo lica, znojenje.

Pacijenata sa hipertenzijom - rizičnu grupu (za trudnice i fetusa).

Stepen rizika za hipertenziju u trudnoći

1. stepen: minimum. Komplikacije se javljaju u 20% rijetko pogoršava tokom trudnoće bolesti.

2. stepen: teške extragenital patologije, u pratnji preeklampsije, spontani pobačaj. masa ploda smanjena gipotrofichen voća, povećana perinatalni mortalitet (20%).

3. Stupanj: maksimalno opasnost za život trudna.

Video: propedevtika of Internal Medicine. cirkulatorni sistem

1 odgovara stepenu hipertenzije rizika 1 žlica. 2 odgovara stepenu hipertenzije 2A, treći nivo rizika - hipertenzija 2B, 3 žlice, maligne hipertenzije.

Na 1 5 stupnjeva svaka žena ima preeklampsiju (nefropatija). Trudnoća je prihvatljiva.

Kada 2 stupnja se često javlja kasno trovanja, sa trećim stepenom teško utjecati antihipertenzivi (contra).

Indikacije za carski rez u hipertenzije:

preuranjeno odvajanje posteljice.

ablacije retine ili teške rizik od odreda

moždane cirkulacije poremećaj

intrauterine fetalne hipoksije.

Tretman hipertenzije u trudnoći

Tretman: medicinski zaštitni režim, dijeta, unos spazmolitici (dibazol, Papaverine, ne-spa, eufillin- saluretiki obično retke, antihipertenziva - gangliblokatory, klofellin.

Karakteristika znaci plućni edem:

Otežano disanje (respiratorni frekvencija 30 minuti).

Teška slabost.

Hladan znoj.

Akrozianoz.

Kašalj sa mukozne iskašljavanje.

Rapid puls sa malim punjenjem.

Šarolike šištanje preko pluća.

Video: Soy Diet subota

Pena, krv u ispljuvak.

Izloženost neuroleptici, pipolfen, seduksen, Promedolum, GHB. Ventilator, kisik kroz antipenušavci. Srčani glikozidi: 0.025% digogksin intravenski 0,5 ml Korglikon, strophanthin. Aminofilin. 70% smrtonosna edem pluća krajevima.