Cerebralne ishemije kod novorođenčadi

cerebralne ishemije - stanje koje nastaje kao rezultat nedostatka kisika u mozgu tkiva. Cerebralne ishemije kod novorođenčadi, također naziva hipoksično-ishemijske encefalopatije (HIE), perinatalne hipoksično-ishemijskog ili hipoksični oštećenja mozga.

Glavni razlog, što dovodi do pojave ishemije mozga, nedostatak kisika je (hipoksija). Hipoksija dovodi do toga da se tkivo mozga počinju da se javljaju metaboličke promjene i poremećaja različite težine, što može dovesti do smrti neurona i razvoja nekroze i drugih teških oštećenja mozga.

Uzroci perinatalne hipoksije:

• Intrauterine fetalne hipoksije. Ovo stanje najčešće se javlja zbog kršenja utero-placente (poremećen protok krvi iz materice do placente) ili fetoplacentnoj (iz placente na fetus) protok krvi;
• Gušenje bebu tokom isporuke (intrapartalne) ili odmah nakon rođenja (postnatalni);
• Respiratorni distres sindrom (RDS);
• Ponovljeno napadi apneje (prestanka disanja);
• Kongenitalna pneumonija ili aspiracije sindrom novorođenčeta;
• Urođene srčane bolesti, hemodinamski značajne ductus arteriosus (SDA), dug upornost (ne zatvara) fetusa komunikacije;
• Kršenja sistema hemodinamike u novorođenčadi, što je dovelo do naglog pada krvnog pritiska i smanjenje cerebralnog protoka krvi.

Kliničke manifestacije cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Simptomi zavise od stepena težine ishemije. Postoje tri stepena cerebralne ishemije kod novorođenčadi: svjetlo (I), umjerena (II), teška (III).

Cerebralne ishemije kod novorođenčadi 1 stepen

Ovaj blagi mozak povrede. Tu je obično rezultat hipoksije za vrijeme porođaja, ili nakon prolazi kroz blage gušenje pri rođenju.

Glavne kliničke manifestacije određenog stepena, u roku bebe su simptomi uzbuđenja centralnog nervnog sistema. neuroreflex povećana razdražljivost karakterističan sindrom: umanjena mišićni tonus (hipotonija, hipertonija, distonija), povećana spontana lokomotornog aktivnost brade tremor, noge i ruke, pojačanje reflekse, nemiran površina san beba plače nemotivisani, oživljavanje reflekse.

Treba napomenuti da je u prijevremenog cerebralne ishemije 1 stepen, najčešće se manifestuje sindrom depresija CNS. U ovom sindrom je označen letargija, gubitak mišićnog tonusa i motoričke aktivnosti, smanjena depresija i novorođenče reflekse, uključujući i sisanje i gutanje.

Ispit mogu uključivati ​​sljedeće varijacije:

Krv - hypoxemia (smanjena količina kisika u krvi), giperkrbiya (povećanje koncentracije CO2 u krvi), acidoza (krv pH prelazak na kiseline strane);

Instrumentalne metode ispitivanja:

Na NSG (neuro-sanografii), CT (kompjuterska tomografija), MRI (magnetska rezonanca CT) - nema abnormalnosti.

Cerebralne ishemije u novorođenčeta 2 stepena

Uzroci - intrauterine fetalne hipoksije, gušenje umjeren težine pri rođenju (Apgar skor na 1 minutu nakon rođenja, 4-7 poena) - RDS- kongenitalna pneumonija, CHD (urođene srčane bolesti).

kliničke manifestacije - može biti depresija CNS sindrom ili sindrom CNS pobude duže od 7 dana. Često posmatra promjena cerebralne faze aktivnosti (pobude sindrom zamijenjen sindrom depresija).

Isto tako, kada je prosječna stupanj ishemije karakterizira pristupanja gravitacije konvulzije. U pojam češće multifokalne kloničnih napada. oni su obično kratkoročni, jedan-off. Prerane grčevi često tonik ili atipična. Atipičnim napadi uključuju: grčevite apneja (prestanak disanja), stereotipni spontani oralni automatizam, vijori kapaka, grubuschie pokrete pokretima ruku pedaliruet nogu, kreteni.

Takođe, manifestacija ishemije 2 stepena može biti intrakranijski hipertenzija i poremećaja autonomnog-visceralni (Gubitak boje kože - "marbling" nepokolebljivi autographism, poremećaji gastrointestinalnog trakta - zatvor, proljev, nadutost, i drugi).

Intrakranijalne hipertenzije može dovesti do hydrocephalic sindrom (sindrom hipertenzivna-hydrocephalic), koji se odlikuje povećanjem veličine glave (rast opseg glave za 1 tjedan je više od 1 cm), objavljivanje sagitali glave šav na više od 0,5 cm, povećanje veličine fontanelle, objavljivanje drugih kranijalnih šavovima. U težim slučajevima, tu je nistagmus, ezotropija, spontani Moro refleks, uplašiti, također se može somatovegetativnye poremećaja (regurgitacija, povraćanje, "marbling" kože, srčane aritmije)

Na pregled otkriva:

Laboratorijskih podataka - krv manifestacije metaboličkih poremećaja (hypoxemia, hiperkarbiju, acidoza). Promjene su izraženije i uporni.

instrumentalne metode

1. Na NSG - lokalne mozzgovoy hyperechoic žarišta u tkivu ( "četke");
2. MR - fokalne lezije moždanog parenhima;
3. CT - vidljivi lokalni džepovi smanjene gustoće u moždanom tkivu
4. DEG (Doppler-encefalogram) -priznaki hipoperfuziju (smanjenje protoka krvi) u sredini moždane arterije i prednje moždane pojam prijevremenog. Smanjena indeks otpora i povećanje dijastoličkog komponenta brzine protoka krvi.

Cerebralne ishemije kod novorođenčadi 3 stupnja

Razlozi - teški i produženi intrauterine fetalne hipoksije i / ili teške perinatalne asfiksije novorozhdennogo- ekstracerebralnih (ne u mozgu) mozak hipoksija izaziva kao što su urođene srčane bolesti, sindroma respiratornog distresa, hipovolemijskog šoka, i drugi.

kliničke manifestacije - progresivni gubitak cerebralne aktivnosti više od 10 dana. Najčešće kada je ovaj stupanj ishemije u prvih 12 sati života novorođenčeta je označen duboke depresije ili koma, više (sa 12 do 24 sata života) prolazno povećanje nivoa budnosti, a zatim između 24-72 sati - inhibiciju rasta, dok se razvoj koma.

Cerebralne ishemije može biti 3 stupnja ponovio napade- disfunkcija mozga, koja se manifestira u suprotnosti ritam disanja, zjenica reakcije, okulomotorna rasstroystvami- vegetativni-visceralnih narusheniya- intrakranijalne hipertenzije. Sa velikim lezije mogu razviti dekortikacije i decerebration držanje (produžetak tijela i sa unutrašnjim rotacije udova dugmad, midrijaza, oko rolling up down).

komi sindrom To je ekstremni stupanj sindroma i depresije posmatrati u vrlo teškim oštećenja mozga. Za komi sindrom karakterizira komi, mišića atonija (oštar pad mišićnog tonusa), oči i usta otvorena, treperenje redak, "plutajući" očne jabučice. Posmatrano: respiratorna aritmija i broj otkucaja srca, hipotenzija, bradikardija, spor peristaltiku, retencija urina, metaboličkih poremećaja.

pregled

• U krvi - uporna metaboličkih poremećaja.
• Na NSG - difuzno povećanje echogenicity mozga parenhima. Sužavanje bočnih komora. Kasnije formirana cistične periventrikularna šupljine (PVL), postoje naznake atrofije hemisfere.
• CT - smanjenje gustoće moždanog parenhima, likvoru prostor sužavanje, džepovi smanjene gustoće;
• MRI - lezija u mozgu parenhimu;
• DEG - paraliza od glavnih arterija u mozgu, sa naknadnim prelazak u štalu cerebralne hipoperfuziju.

Tretman cerebralne ishemije kod novorođenčadi

Glavni cilj liječenja - je obnova cirkulacije krvi u mozgu, otklanjanje posljedica prolaze hipoksije i stvaranje uslova za punu aktivnost neoštećenih dijelova mozga.

Blaga lezije, u većini slučajeva, to možete učiniti bez medicinske terapije.

Glavne pravce liječenja su: pružiti optimalne uvjete za brigu o novorođenčadi, Minimal agresivnost lecheniya- adekvatnu plućnu ventilaciju radi na održavanju stabilnog nivoa hemodinamskih, oba sistema i tserebralnoy- traganja i eliminisanje biohemijske otkloneniy- prevenciju i liječenje napada.

Rana dijagnoza i pravovremeno liječenje povoljno utjecati na tok i ishod cerebralne ishemije u novorođenče.

Sva djeca koja su zabilježene u porodilištu neurološka oštećenja (čak i blage), treba uzeti u pedijatra registraciju dispanzera i neurolog.

Neophodno je izvršiti zamjenu terapije, koji bi trebao biti usmjeren na blagovremeno proizvodnju starosti-motoričkih sposobnosti. Metoda oporavka najvećeg efekta daje masaža, medicinska gimnastika, postupci vode.