Carski rez: obstetric članak

Ime ove operacije potiče iz rimskog kralja (715-673 g pne), koji je proglasio da ako je trudna žena umre, potrebno je da se smanji stomak i dobiti uživo dijete.

Carski rez: povijest nastanka rada

U 16. stoljeću Ambroise Pare obavlja trbušne isporuku na dnevni žena, već zato što u to vrijeme nije bilo maternice šivanjem tehnike rane, dogodila u smrt gotovo 100% slučajeva. 1876. godu Gane i Porro konačno ponuditi ukloniti maternicu, nakon vađenja fetusa. Smrtnost u ovom smanjena na 25% (trenutno maternice je uklonjen od strane Porro, ako postoji kombinacija mrtvog fetusa i upala maternice). Godine 1890. na maternicu Kerrera stavio šavova u tri reda: mišićno-mišićnog, mišićno-serozni, seroserous. Smrtnost u takvim operacijama završila 7%. Godine 1920., razvio operativna tehnika - Intraperitonealni carskim rezom, carski rez u donjem segmentu carskog reza retrovesical i drugi.

Smanjena smrtnost, i počeo da se poveća učestalost operacije carskog reza. U 40-50-ih godina carskim rezom rodorazreshali 3,5-4% slučajeva u svijetu. U 70-80 godina - 4-5%. Sada je taj procenat je u stalnom porastu. U SAD-u, to je 15-20%, u St. Petersburgu 10-12%. Ipak, carskim rezom, što je upotreba (rad i svaka ima svoj operativni rizik), ne smanjuje majki i perinatalni mortalitet, jer postoje mnoge komplikacije kod majke i fetusa.

Indikacije za carski rez

Carskog reza može se planirati i hitne. Svi čitanja smatraju se ovisno o tome. Neophodno je da se želi povećati broj planiranih carski rez, smanjujući za hitne slučajeve.

Tu su apsolutne i relativne indikacije za carski rez.

Relativna indikacija za carski rez

Uklanjanje fetus kroz porođajni kanal se može izvršiti, ali sa znatno većim rizikom za majku ili fetus.

Krvarenje u vezi sa previa i mazolysis - 21,6% od carskih rezova čine ovu indikaciju.

karlice patologije: anatomske i kliničke uske karlice - 20,4%.

Ponovljeno carskim rezom, zbog kvara na ožiljak na uterusa - 20%.

U kombinaciji indikacije za carski rez - 10,9%

Developed by prof. Blind. U kombinaciji čitanje - skup komplikacija trudnoće i poroda, od kojih je samo po sebi svaki nije indikacija za carski rez, ali kada je u kombinaciji postoji opasnost po život majke ili fetus tijekom poroda vaginalno (bukov prezentacije, plus veliki plus plod- produžena trudnoća preteći hipoksija ploda- ožiljak na materici plus starost majke preko 30 godina i povijesti neplodnosti). Dakle, ovdje je iskaz:

Poprečne i kose 6,1% fetalni položaj.

Pogrešan glava umetanje: frontalni, sagitalnoj šav visok položaj i ostali - 4% ..

Distocija (rigidnost) cerviksa. To je povezano sa slabošću radne aktivnosti - 3,6%.

Extragenital patologija - 3,6%.

Prolabirani kabl - 2.4%.

Kasno trovanja - 1,4%.

karlične prezentaciju 1,2%.

Preteći intrauterine fetalne hipoksije - 0,5%.

Apsolutne indikacije za carski rez

Takve kliničke situacije u kojima ekstrakciju ploda kroz porođajni kanal nije moguće za dobrobit majke ili fetusa (teške preeklampsije koji je vatrostalni na terapiju za 48 sati, uska karlica, frontalni previa i dr.).

Vrste carskim rezom

Carski rez - rodorazreshayuschaya operacija u kojoj voća i ukloniti kroz posljednje poglavlje o maternicu.

Razlikovati vrste carskog reza:

1. u trbuhu: klasika, desetar carskog reza u donjem segmentu. Gasterhysterotomy je Intraperitonealni (dostupan kroz rez trbušne maramice) i ekstraperitonealne (bez prodiranja u trbušnu šupljinu) i carski rez s vremenom razgraničenje trbušne šupljine.

2. vaginalni - Prednji dio kroz vaginalni trezora. Prva goli vrat i smanjuje se. Tako se oporavio dijete do 22 tjedna (20 nedelja). Neophodno je da se spriječi šteta bešike, to je vrlo teško, ova operacija je tehnički. A samim tim i mnogo komplikacija. Sada gotovo nikada ne koristi.

3. Klasična carski rez: cut iz materice, zaobilazeći pupka lijevo i gore, uterus se smanji uzdužnih sekcija je povučen iz trbušne šupljine.

4. Materijalna carski rez: cut iz materice do pupka, rez se obavlja na liniji. Materice u ranu ne pojavi (otuda ime kaplara - "tijelo"). Jedina indikacija za ovu vrstu operacije - u bočnom položaju fetusa.

Nedostaci klasičnog i telesne carski rez:

Veliki rez na maternicu.

Često u obliku neuspjeh šav u utrobi - u kasnijim trudnoće može biti praznina u buragu.

Većina traumatično, a time i gubitak krvi.

Rez od parijetalni i visceralnog peritoneuma podudaraju, pa je stoga preraspolagaet do stvaranja priraslica.

Česte formiranje postoperativne kile.

U ovom trenutku, najčešće obavlja vremena rada Carski rez u donjem segmentu.

Carski rez u donjem segmentu, koraci rada

Prvi korak je da se laparotomija (nizhnesredinnaya- na Fanenshtilyu - presjek materice). Kada je presjeka pogled operacija traje duže, jer je potrebno je pažljivo hemostaze i ligate grane hipogastrična arterija. Na svoje loše podvezivanje subgaleal formira hematom.

Nakon otvaranja trbušne šupljine vidimo materice, koji je uvijek rotira u desno. Bešike je dolje, leđa niz ogledalo. Otkrijte bora Veziko-uterina i oguljene ga. napraviti rez i ubrizgava u ranu i gura prste u području najvećeg obima. Ruku ušao u glavu, asistent na istom pritisak na dnu maternice, uklonite glavu, a zatim otpustite pojas, a zatim cijeli dijete. Između dva stezaljke prolaze kabl i dati pedijatra djeteta. Uklonite posljednji ruku. Ako postoji kašnjenje u materici fetusa membrane, onda uzeti curette i sastrugati šupljine maternice.

Treća faza uterusa šivanjem rana dva reda ketgut šavovima. Možete šavova u kontinuitetu, to je moguće na Mali: prvi red - mukozne-mišića), i dva reda pojedinačnih šavova.

Kontinuirano konaca su opasni, jer ako ketgut negdje riješiti prerano, onda krvarenje može početi.

Četvrta faza proizvode peritonization zbog Veziko-maternice savija peritoneum (šavovima se nameću na visceralni i parijetalni peritoneum, nisu isti, jer je peritoneum se formira duplikatury posljedično - formiranje priraslica su svedeni na minimum).

Zatim ček hemostatskih vodi WC abdomena. Računa salvete. Slojevita šavovi trbušne čvrsto. Ako je potrebno, ispraznite trbušnu šupljinu.

Prednosti carskim rezom u donjem segmentu

Rez na najtanji dio matki- zid u ovom dijelu je proglašen najmanjim brojem mišićnih vlakana formirajući barem donji segment će formirati kompletan vezivnog ožiljak.

Mali gubitak krvi.

Idealan peritonization zbog Veziko-uterusa puta.

Rezovi parietelnoy i visceralni peritoneum ne podudaraju, postoji minimalna mogućnost formiranja priraslica.

Formiranje visoko kvalitetnih ožiljak, koji se smanjuju mogućnost maternice rupture ožiljak.

Kontraindikacije za carskim rezom u donjem segmentu

Infekcija bilo lokalizacija (poželjno proizvode u ovom slučaju ekstraperitonealne carskim rezom).

Bezvodni duži period.

Intrauterine fetalne smrti (jedini izuzetak od ovog pravila je kada mrtvog ploda PONRP).

Voće u stanju gušenja, i nemaju povjerenja u rođenje za život djeteta.

Uslovi za carski rez

Surgical uvjetima: operacione sale, alata, vješt kirurg.

Obstetric uvjetima:

Prisustvo zrelih porođajni kanal, neophodno je za dobar odliv lochia u postoperativnom periodu.

Bezvodni period ne duži od 12 sati (ako je više od 12 sati, potrebno je izvršiti carski rez estraperitonealnoe).

Odsustvo endometrija simptoma loza (horioamnionitis).

Lively voće.

Anestetik za carski rez

Premedikacija. Cilj: Da bi se postigla mentalni odmor, blokade neurovegetativnim reakcija. Prevencija negativnih efekata anestetika, prevenciju i liječenje određenih komplikacija trudnoće i poroda, fetalne hipoksije.

1. Intravenska beta-agonista, da se poboljša stanje voće salbutamol. Ako je carski rez izvodi zbog preeklampsije, propisano je antihipertenzivi. Također, imenovan za smirenje ili hipnotici (Relanium, fenobarbital, itd) Noćenje. Također, oni su dodijeljena za rad.

2. Atropin ili metatsin za profilaksu vagusne reakcija.

3. Sredstva za prevenciju Mendelson sindrom - soda, Magnezija, Almagel, cimetidin.

Na fetus:

Glukoze, vitamina C, kokarboksilaza, sigetin.

Preoperativne tokolizu.

kisik udiše.

Metode anestezije za carski rez

Lokalna infiltracija anestezija (trenutno ne primjenjuje).

epiduralna ili spinalnu anesteziju. Vrlo dobar način gestosis, kada u isto vrijeme potrebno je smanjiti krvni pritisak.

Opštoj anesteziji i mehaničke ventilacije.

Komplikacije tijekom carskog reza

1. Sindrom Mendelssohn. To je rezultat regurgitacije kiselih sadržaja želuca u disajnih puteva. U isto vrijeme postoji razvoj hyperergic upalu pluća, poremećaj alveolarnog epitela, kršenje surfaktanta proizvoda. U ovom slučaju, brzo se pridružuje DIC. Smrtnosti u ovaj sindrom je vrlo visoka.

2. sindrom kompresije donju šuplju venu. Kada kompresije maternicu donju šuplju venu se smanjuje venski povratak na srce, smanjuje minutni volumen, smanjuje krvni pritisak, kolaps javlja.

3.Krovotechenie tokom operacije. Razlozi u ovom slučaju će preeklampsiju (gdje već postoji hronična faza DIC), patologija krvi koagulacije sistema, kašnjenje jedinice posteljice, materice hipotonična stanju. Kada hipotonična stanje nužde da sprovede terapiju uterotonici, gestosis - infuzije terapija. Ako su ove aktivnosti nisu efikasni, a zatim obim rada treba proširiti na histerektomiju.

Komplikacije nakon carskog u ranom postoperativnom periodu

Krvari. Razlog za to, u pravilu, nije marljiv hemostaze. Potrebno, pažljivo struganje šupljine maternice na pozadini uterotonici. Ako mjere nisu efikasni, to je potrebno učiniti histerektomiju.

enteroplegia - Najraniji znak peritonitisa. Potrebno je uvesti Neostigmine, zar hipertoni klizme, kalijum pripreme (oralno), sa eter stisnuti abdomena, rano ambulation.

Kršenje mokrenja funkcija (Retencija).

Tromboembolijskih komplikacija. Tromboza se javlja češće kod žena s poremećajima kardiovaskularnog sistema, proširene vene, kolagenoza, bolesti krvi, šok, preeklampsija. Možda tromboze donjih ekstremiteta i karlice vene. Možda plućna embolija (bol u grudima, euforija, hemoptysis, Tahipneja u najgorem slučaju, duboko Swoon i smrt). Možda plodove vode embolija.

infektivnih komplikacija: Peritonitis, sepsa

postoperativnu negu

Prvi dan nakon operacije

Napajanje: mineralne vode i sokova, ali bez šećera. mirovanje, ali žena, međutim, treba roll jedne na drugu stranu i sjesti. Do kraja dana mora stajati pored kreveta (sprečavanje tromboembolijskih komplikacija i crijevnih pareza). Antibiotici (ampicilin, gentamicin, nistatin). Beba je dodijeljen Bifidum.

Infuzije terapija: Saline (Acesol, Chlosol itd), koloidni rastvori - reopoligljukin, gemodez - 2 boce od 400 ml).

anestezija: jedinstvene uprave od opojnih analgetika, Analgin dimedrolom.
Vitamini parenteralno.
Smanjenje sredstva: oksitocin infuziju i intramuskularno 3 puta dnevno.
Analiza krvi i urina

Drugi dan nakon operacije

Mode 2, Tablica 1. Neophodno je da stoji pored kreveta pokreta.
Hipertoni klistir daje 15 minuta pituitrin Neostigmine ili subkutano.
anestezija: Analgin, Diphenhydramine